Войти

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

Acute mesenteric ischemia (AMI)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)
Гастроэнтерология
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание


В данную подрубрику включены:

1. Острый(-ая):
- молниеносный ишемический колит;
- инфаркт кишечника;
- ишемия тонкой кишки.

2. Мезентериальная(ый), [артериальная(ый), венозная(ый)]:
- эмболия;
- инфаркт;
- тромбоз.

3. Подострый ишемический колит.

Из данной подрубрики исключены:
- "Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного" - P77;
- "Эмболия и тромбоз брюшной аорты" - I74.0;
- "Эмболия и тромбоз других артерий" - I74.8;
- "Эмболия и тромбоз неуточненных артерий- I74.9.
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Классификация


1. Окклюзионная мезентериальная ишемия (occlusive mesenteric arterial ischemia - OMAI):
1.1. Острая эмболия брыжеечных артерий (acute mesenteric arterial embolus - AMAE);
1.2. Острый тромбоз брыжеечных артерий (acute mesenteric arterial thrombosis - AMAT).

2. Неокклюзионная мезентериальная ишемия (nonocclusive mesenteric ischemia - NOMI).

3. Тромбоз мезентериальных вен (mesenteric venous thrombosis - МВТ).

Этиология и патогенез


Причины, приводящие к развитию острой ишемии кишечника 

1. Окклюзионные причины (эмболия и тромбоз брыжеечных артерий) - основные патофизиологические механизмы развития острой ишемии кишечника. Более часто поражается верхняя брыжеечная артерия, отвечающая за кровоснабжение тонкого кишечника, слепой, восходящей и, частично, поперечной части ободочной кишки.
Нижняя брыжеечная артерия отвечает за кровоснабжение части поперечной и полностью нисходящей части ободочной  кишки, а также сигмовидной и прямой кишки. Поскольку нижняя брыжеечная артерия имеет анастомозы с чревной артерией, при ее поражениях наблюдается менее явная клиническая картина.  

1.1. Эмболия - встречается приблизительно в 50% случаев острой ишемии кишечника. Эмболия возникает в основном в результате миграции тромбов из сердца с током крови. Тромбы образуются на искусственных клапанах, а также вследствие фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза левого желудочка после инфаркта, митрального стеноза, эндокардита. 
В редких случаях эмболы могут состоять из частиц атеросклеротических бляшек, которые могут быть смещены в бассейн брыжеечных артерий в процессе артериографии или операции (например, резекция аневризмы аорты).  Эмболы склонны к фрагментации и смещению в дистальные сегменты сосуда, что вызывает сегментарный тип прерывистой ишемии. 

1.2. Тромбоз мезентериальных сосудов выступает основной причиной острой ишемии кишечника в 25% случаев.
Тромботический тип развивается непосредственно в брыжеечных артериях вследствие острого артериального тромбоза проксимального сегмента сосуда (наиболее часто – устья верхней брыжеечной артерии) на фоне сердечной недостаточности, гиперкоагуляции, травмы, панкреатита, опухолевых процессов. 
Также предрасполагающими к тромбозу причинами выступают аневризма аорты, расслоение аорты, артериит, обезвоживание, курение и сахарный диабет. 

2. Неокклюзионные причины (вызывают менее 20% острых ишемий кишечника):
2.1 Атеросклероз - основная причина развития острой ишемии.
2.2 Сдавление сосудов извне объемным процессом, низкий сердечный выброс и перфузионное давление, связанные с застойной сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, шоком различного генеза, гиповолемией, резким ятрогенным снижением артериального давления.
2.3 Лекарственные препараты (дигиталис, эрготамин, вазпрессоры, кокаин) также могут вызывать ишемию в результате сужения (спазма) сосудов.

3. Венозный тромбоз - является причиной развития острой ишемии кишечника менее чем в 10% случаев.
Возникновение венозного тромбоза в 80% случаев обусловлено следующими причинами:
- гиперкоагуляция (дефицит, диспропорции или аномалии факторов свертывающей системы): истинная полицитемия (наиболее распространенная причина), тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия, беременность, использование оральных контрацептивов;
- неопластические процессы, вызывающие сжатие вен или гиперкоагуляцию (паранеопластический синдром);
- инфекции, как правило, внутрибрюшной локализации (например, аппендицит, дивертикулит или абсцесс);
- венозный застой вследствие цирроза печени (портальная гипертензия);
- травмы вен вследствие несчастных случаев или хирургических вмешательств, особенно наложение портокавальных анастомозов;
- повышение внутрибрюшного давления при выполнении пневмоперитонеума для проведения лапароскопических операций;
- панкреатит;
- декомпрессионная болезнь.

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит (некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости). Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока. 


Примечание
1. Исследователи обнаружили значительно более высокой риск острой брыжеечной ишемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (отношение рисков 11,2, P <0,001).
2. Острая ишемия может развиваться повторно, после восстановления кровотока в кишечнике (например, после операций). Это связано по-видимому с высвобождением свободных радикалов  лейкоцитами. Другие факторы, например, такие как фосфолипаза А2, активируют простагландины и лейкотриены, что также приводит к повреждениям.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1


Острая ишемия кишечника составляет около 0,1% всех госпитализаций. 

Факторы и группы риска


- атеросклероз;
- гиповолемия;
- застойная сердечная недостаточность;
- недавно перенесенный инфаркт миокрада;
- пожилой возраст;
- внутрибрюшные злокачественные опухоли;
- неинфекционные воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- инфекционный эндокардит;
- сепсис;
- наследственная гемолитическая анемия;
- фибрилляция предсердий;
- полицитемия.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

острая боль в животе, острая боль в левой половине живота, острая боль в правой половине живота, острая боль в верхней половине живота, острая боль около пупка, диарея, парез кишечника, запор, гиперперистальтика кишечника, гематохезия, мелена, тошнота, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, гиповолемия

Cимптомы, течение


I. Общие проявления

Анамнез:
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- ИБС;
- нарушения кровоснабжения других органов;
- оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
- аритмии.  
У многих пациентов ранее наблюдались эпизоды ишемии кишечника (хронический ишемический колит) с гематохезией, потерей веса, анемией. При диагностике острой ишемии у молодых пациентов, следует выяснить принимали ли пациенты некоторые лекарства (например, оральные контрацептивы) и наркотические препараты (кокаин). 

Общие признаки для всех форм:
- резкая, схваткообразная или коликообразная боль в животе продолжительностью более 3 часов (95% пациентов);
- вздутие живота;
- диарея;
- примесь крови в стуле (менее 25% пациентов);
- клиника острой кишечной непроходимости;
- тошнота, рвота, парез кишечника (25% пациентов);
- выраженная интоксикация и гиповолемия;
- отсутствие симптомов раздражения брюшины и гипертермии до развития  осложнений (прободение кишечника, перитонит).

Стадии развития острых ишемий кишечника:

1. Гиперактивная фаза. Первичные симптомы: сильные боли в животе и примесь крови в стуле. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Фаза считается спонтанно обратимой в ряде случаев и не приводит к развитию осложнений. 

2. Паралитическая фаза. Может наступить при продолжающейся ишемии.
Боль в животе становится более распространенной, живот становится более болезненным на ощупь, моторика кишечника уменьшается, наблюдается вздутие живота. Стул прекращается, перистальтика не выслушивается. Возможны развития осложнений - прободения кишечника и перитонита с появлением симптомов раздражения брюшины.

3. Шок.  Развивается в результате потери жидкости через поврежденную стенку толстой кишки, что может привести к гиповолемическому шоку и метаболическому ацидозу, которые проявляются артериальной гипотензией, тахикардией, снижением диуреза, расстройством сознания. 


II. Особенности, связанные с типом ишемии

Эмболия мезентериальных артерий. Характерна наиболее острая клиника вследствие быстрого начала окклюзии и неспособности организма быстро формировать дополнительные пути коллатерального кровоснабжения кишечника. Часто наблюдаются рвота и диарея.  
"Сердечное происхождение" большинства эмболий обуславливает частое выявление у пациентов фибрилляции предсердий или недавно перенесенного инфаркта миокарда. Иногда пациенты могут сообщить о имеющихся клапанных пороках сердца или наличии эпизодов эмболии в анамнезе.

Тромбоз мезентериальной артерии.  Возникает, как правило, когда артерия уже частично заблокирована атеросклеротической бляшкой. 
От 20% до 50% пациентов с тромбозом артерий имели ранее приступы брюшной стенокардии, характеризующейся болями в животе после приема пищи длительностью от 10 минут до 3 часов. Поскольку переваривание пищи требует увеличения перфузии кишечника, механизм развития аналогичен таковому при стенокардии напряжения. У таких пациентов присутствуют снижение массы тела, формирование страха перед приема пищи, раннее насыщение и изменения стенки кишечника.

Возможные провоцирующие факторы возникновения тромбоза мезентериальной артерии:
- внезапное падение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, разрыва атеросклеротической бляшки;
- обезвоживание (рвота или диарея, связанные с другим заболеванием).

У пациентов с тромбозом вследствие постепенного прогрессирования артериальной окклюзии часто сохраняется лучшее кровоснабжение кишечника, что проявляется менее острым течением ишемии. В данном случае симптомы, как правило, менее интенсивные и развиваются более медленно и постепенно. Эти пациенты обычно имеют в анамнезе проявления атеросклероза (ИБС, церебральная ишемия), заболевания периферических артерий (особенно подвздошный облитерирующий эндартериит) или операции на аорте.


Неокклюзионная брыжеечная ишемия возникает у пожилых пациентов чаще, чем эмболия и тромбоз. 

Нередко это пожилые пациенты ,которые уже находятся в стационаре (в отделении интенсивной терапии) с острой дыхательной недостаточностью или тяжелой гипотензией вследствие кардиогенного или септического шока. При наступлении ишемии клиническое состояние пациента внезапно ухудшается без видимых причин.  
Большинство из амбулаторных пациентов с неокклюзионной брыжеечной ишемией принимают алкалоиды наперстянки или вазпрессоры. Симптомы у них обычно развиваются в течение нескольких дней и,  в продромальном периоде, являются очень стертыми и неспецифичными. Возможны жалобы на усиление болей в животе, возникновение рвоты, гипотензии, тахикардии, изменения консистенции и цвета стула и появление примеси крови.


Мезентериальный  венозный тромбоз - чаще, чем другие типы острой мезентериальной ишемии, наблюдается у молодых пациентов. часто наблюдается в более молодой популяции пациентов, по сравнению с другими типами острой мезентериальной ишемии.
При венозном тромбозе наблюдаются острое или подострое развитие заболевания, что обусловлено тромбозом и ишемией преимущественно тонкого кишечника. Менее сильно выражены боль и диспепсия.  
Диагностика осложняется тем, что симптомы могут присутствовать в течение недели (27% пациентов имеют симптомы ишемии в течение более 30 дней). Возможно длительное развитие типичной симптоматики венозного мезентериального тромбоза со стремительным ухудшением в финале.
Хроническая форма венозного тромбоза может проявляться в виде варикозно расширенных вен пищевода с эпизодами пищеводного кровотечения.
У многих больных в анамнезе присутствуют от одного и более факторов риска развития гиперкоагуляции (использование оральных контрацептивов, врожденная повышенная свертываемость крови, тромбоз глубоких вен, заболевания печени, опухоли и операции на венах брюшной полости ).



III. Особенности клиники, связанные с локализацией

Эмболия и тромбоз верхней мезентериальной артерии
Верхняя мезентериальная артерия отвечает за кровоснабжение всей тонкой кишки, слепой, восходящей и частично поперечно-ободочной кишки.

Основные клинические признаки эмболии верхней мезентериальной артерии: острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, иногда во всей правой половине живота.
При тромбозе боли менее интенсивные и не носят схваткообразного характера. Однако в дальнейшем, по мере нарастания ишемии кишечника, боли быстро становятся все более явными.

При поражениях верхней брыжеечной артерии в начале заболевания наблюдается 1-2-кратный жидкий стул (ишемическое опорожнение кишечника). При отсутствии кишечного содержимого может возникнуть только чувство позыва на дефекацию.

Эмболия и тромбоз нижней мезентериальной артерии 
Боли локализованы в левой половине живота, вследствие нарушения кровообращения в нисходящей части ободочной кишки и (частично) в сигмовидной кишке. Поражениея нижней мезентериальной артерии могут не сопровождаться диареей, что обуславливает необходимость ректального пальцевого исследования для обнаружения гематохезии (а также для дифференциальной диагностики).

Тромбоз брыжеечных вен
Клинически  проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота. Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение кишечника в виде небольших участков ишемии и некроза. 


Примечания:
- в стадии некроза кишечника боли могут уменьшиться, что расценивается пациентом как улучшение;
- боль плохо купируется наркотическими анальгетиками, у ряда пациентов введение спазмолитиков и/или нитратов  может оказать (в первой  стадии) более выраженное обезболивающее действие;
- в первые часы тяжесть состояния в основном определяется шоком и нарушениями гемодинамики, а затем - нарастающей интоксикацией;
- вздутие живота и полный парез кишечника у ряда пациентов могут наступить только после прободения, при развитии перитонита;
- клиника зачастую не коррелирует с тяжестью ишемии и не может быть использована для оценки риска развития осложнений и выживаемости.

Диагностика


Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы.

1. Обзорная рентгенография позволяет поставить предположительный диагноз в 20-30% случаев. Настораживают неспецифические признаки - отсутствие кишечных газов, растянутый кишечник, утолщенная стенка кишечника, уровни жидкости в кишечнике, пневматоз стенки кишечника, симптом "большого пальца". Наличие свободного газа под диафрагмой свидетельствует о прободении кишечника. Обзорные снимки также выполняются для дифференциальной диагностики с рядом заболеваний (например, пневмоторакс).

2. Компьютерная томография - применяется для дифференциальной диагностики. КТ-признаки:
- наличие пневматоза кишечника;
- наличие газа в портальной вене;
- отек стенки кишечника или брыжейки;
- аномальные скопления газа в брюшной полости;
- инфаркт кишечника. 
Наиболее распространенный симптом - отек стенки кишки, представленный инфильтрацией жидкостью подслизистой или кровоизлияниями в ишемизированных участках кишечника. 
Артериальная окклюзия представлена прерывистыми сосудами, а брыжеечный тромбоз обычно демонстрируется тромбом в верхней брыжеечной вене  или воротной вене.

3. КТ-ангиография (чувствительность - 71-96%, специфичность - 92-94%) - неинвазивный, легко доступный и наиболее предпочтительный метод диагностики венозного тромбоза (90% чувствительность). Серийные КТ-ангиографии могут быть использованы для мониторинга пациентов с консервативной терапией антикоагулянтами.
Поскольку КТ-ангиография не требует пункции артерии и проведения катетеров в аорту, она считается менее инвазивным методом чем ангиография.

4. Ангиография - ранее была стандартным методом в диагностике (в современной клинической практике намного более часто применяется КТ-ангиография) и играет важную роль в оценке консервативного лечения.  Чувствительность метода - 88%.
Сохраняется интерес к высокоселективной ангиографии, которая также может быть использована в целях оперативного лечения (лизис тромба, тромбэктомия, стентирование и прочее).

Характерные проявления:
- эмболия: отсечка (прерывание) потока вблизи начала средней ободочно-кишечной артерии;
- тромбоз: коническая окклюзия вблизи начала верхней брыжеечной артерии;
- неокклюзивная ишемия: сужение нескольких ветвей верхней брыжеечной артерии, иногда с чередующимися расширениями и сужениями  (симптом "связки сосисок"), спазмом мезентериальной аркады и нарушением заполнения видимых сосудов;
- венозный тромбоз: выявление тромбов в верхней брыжеечной вене, рефлюкс контрастного вещества в аорту, длительная артериальная фаза с накоплением контраста утолщенными стенками кишечника, экстравазация контрастного вещества в просвет кишечника и дефект наполнения воротной вены или полное отсутствие венозной фазы.
При венозном тромбозе ангиография является не основным методом диагностики (метод второй линии), что обусловлено ложноотрицательными результатами.

5. УЗДГ (специфичность - 92-100%, чувствительность - 70-89%). УЗДГ считается методом второй линии для диагностики острой ишемии кишечника.
УЗДГ не используется для диагностики неокклюзионной ишемии, поскольку не позволяет обнаружить тромбы и эмболы за пределами проксимальных магистральных сосудов. Также УЗИ не информативно (затруднено) при расширении петель кишечника.
В некоторых исследованиях УЗДГ показало точность, сравнимую с КТ. 
Основные находки могут включать в себя обнаружение тромба или отсутствие/ухудшение кровотока в вовлеченных артериях или венах. Другие возможные находки включают в себя: обнаружение газа в портальных венах, признаки желчнокаменной болезни,  жидкость в  брюшной полости,  утолщенную стенку кишечника, пневматоз стенки кишечника.

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогичны по диагностической ценности КТ и являются методами первой линии, особенно при подозрении на венозный тромбоз. MРA имеет чувствительность 100% и специфичностью 91%. Основными недостатками являются стоимость и время, необходимое для проведения исследования.

7. Эхокардиография может подтвердить источник эмболизации или визуализировать клапанную патологию сердца.

8. Электрокардиография может диагностировать инфаркт миокарда или фибрилляцию предсердий. Обнаружение фибрилляции предсердий увеличивает вероятность диагноза на 17,5%. Кроме этого ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда.

9. Назогастральный зонд производит декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов.

10. Диагностический перитонеальный лаваж может показать наличие серозной жидкости, связанной с наличием инфаркта кишечника, но не является предпочтительным методом диагностики при острой ишемии кишечника, хотя может быть использован для дифференциальной диагностики.

11. Катетеризация мочевого пузыря позволяет измерять диурез, контролировать инфузионную терапию и проводить дифдиагностику с заболеваниями почек.

Лабораторная диагностика


Не существует специфических лабораторных маркеров ишемии кишечника. Сколько-нибудь значимые изменения появляются в стадии некроза, что делает их обнаружение малопригодным для ранней диагностики и скрининга.


1. Общий анализ крови может быть в пределах нормы на начальном этапе. Лейкоцитоз и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается более чем в 50% случаев в финальных стадиях, по мере прогрессирования заболевания и развития осложнений. Гематокрит сначала повышен но быстро уменьшается при развитии  желудочно-кишечных кровотечений.


2. Биохимия.
Уровень амилазы умеренно повышен у более чем у 50% больных, но этот признак обладает низкой специфичностью.
Повышение уровня фосфатов первоначально считалось чувствительным признаком, но более поздние исследования показали чувствительность теста только в районе 25-33%.
Метаболический ацидоз наблюдается в финале  заболевания, но это также является неспецифической находкой. 
Уровень сывороточного бикарбоната менее 24 ммоль/л  имеет чувствительность около 36%. 
Уровень лактата повышается только в стадии выраженной ишемии (чувствительность - 90-96%, специфичность - 60-87%).
Повышение уровня ЛДГ и диагностическое значение этого теста остается пока спорным вопросом.  
Высокий уровень холестерина и другие специфические лабораторные маркеры атеросклероза могут свидетельствовать о нем, как об основной причине. 


3. Коагулограмма. Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать об острой ишемии, но клинических данных пока недостаточно для оценки чувствительности и специфичности признака. 
 

Дифференциальный диагноз


В связи с тем, что клиника острых сосудистых заболеваний кишечника неспецифична, необходима дифференциальная диагностика с большим количеством других заболеваний.
В группе риска пациенты с неясной болью в животе, с отсутствующими или сомнительными симптомами раздражения брюшины, старше 50 лет. Возраст младше 50 лет не исключает диагноза острой ишемии кишечника. 
 

Осложнения


Ишемия быстро приводит к некрозу участка кишки с прободением кишечника и развитием гнойного перитонита. Многие пациенты умирают от гиповолемического или септического шока. 
 
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Общий подход
Ранняя диагностика и агрессивная тактика способствуют повышению выживаемости пациентов. Интенсивная терапия по возможности не должна быть препятствием для выполнения раннего экстренного вмешательства.
 
Интенсивная терапия:
- восстановление ОЦК солевыми растворами, желательно без применения вазопрессоров;
- коррекция электролитов и КЩС;
- оксигенотерапия до достижения целевых уровней насыщения в 96-99%, возможна интубация трахеи;
- переливание крови, плазмы  и альбумина - по показаниям;
- контроль адекватности терапии по диурезу, артериальному давлению, центральному венозному давлению, катетером Свана-Ганса - по показаниям;
- декомпрессия желудка (назогастральный зонд);
- стабилизация сердечного выброса и купирование аритмии;
- антибиотики широкого спектра действия должны быть применены в как можно более ранние сроки;
- адекватное обезболивание.
 
Медикаментозная терапия

1. Папаверин вводится во время диагностической ангиографии, непосредственно в бассейн ишемизированной артерии при всех формах острой ишемии. При неокклюзионной форме применение папаверина является единственным методом медикаментозной терапии.
В дальнейшем инфузия папаверина через катетер в сосудистый бассейн ишемизированного участка кишки должна быть продолжена с темпом 30-60 мг/час в течение как минимум 24 часов.
При попадании катетера в аорту возможна значительная гипотония.  Папаверин несовместим с гепарином.

2. Введение тромболитиков через ангиографический катетер может быть очень эффективным для отдельных пациентов с эмболией.
Основное осложнение метода - кровотечение.
Проведение тромболизиса, как рискованного метода, возможно только при отсутствии перитонита или других признаков некроза кишечника.
Тромболизис должен быть начат в течение 8 часов после появления симптомов. В случае отсутствия улучшений в течение 4 часов или при развитии перитонита следует прекратить вливание тромболитиков и прибегнуть к операции.
Очень небольшой группе пациентов с атеросклеротическими бляшками в начале верхней брыжеечной артерии после тромболизиса показана ангиопластика, которая технически очень сложна из-за особенностей анатомии верхней брыжеечной артерии. Риск рестеноза составляет 20-50%.

3. Гепарин и антикоагулянты - основной метод лечения острого венозного тромбоза.
При подтвержденном диагнозе венозного тромбоза, хороший ответ на терапию антикоагулянтами и отсутствие признаков некроза кишечника могут служить основанием для пересмотра тактики и отказа от оперативных методов лечения.
Гепарин может увеличивать вероятность развития кровотечения. В качестве альтернативы перспективно использование эноксапарина или других низкомолекулярных гепаринов.
Первоначально гепарин вводится в виде болюса 80 ЕД/кг, но не более 5000 ЕД, а затем в виде инфузии в дозе 18 ЕД/кг/час до момента полного замещения его на пероральный варфарин.
Гепарин также показан пациентам после реваскуляризации. Обязательно  регулярное определение активированного частичного тромбопластинового времени.

Оперативное лечение

1. Резекция кишечника показана при всех типах острой ишемии кишечника, если развиваются признаки перитонита. Дифференциация жизнеспособных и нежизнеспособных участков кишечника может быть выполнена с помощью интраоперационного введения флуоресцеина и применения соответствующего источника освещения. 

2. При эмболических формах острой ишемии кишечника (при отсутствии гангрены кишечника) должна проводиться попытка реперфузии с  применением эмболэктомии.

3. При тромботических формах острой ишемии кишечника тромбэктомия менее полезна  и рекомендуемым методом является реваскуляризация с выполнением аортомезентериального анастомоза. Трансаортальная эндартерэктомия является альтернативой в некоторых случаях. 

4. Брыжеечный венозный тромбоз. При признаках перитонита - резекция кишки с выведением стомы или наложением анастомоза. Тромбэктомия используется редко, только в случае наличия "свежего" тромба (не более 1-3 дней). Эффективность метода тромбэктомии сомнительна. Прочие методы лечения обсуждаются.
 

Прогноз


Смертность при оперативном лечении колеблется в диапазоне 55-91%, в зависимости от многих факторов. Отказ от операции приводит к 100% летальности.

Госпитализация


В экстренном порядке в отделение хирургии.

Профилактика


Отказ от курения и контроль массы тела  - единственные модифицируемые факторы риска. 

Информация

Источники и литература

  1. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
  2. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
  3. "American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines on intestinal ischemia", Gastroenterology journal, volume 118, issue 5, may 2000
  4. "Colon non tumor. Colitis (non-infectious). Ischemic colitis", reviewer: Hanni Gulwani, PathologyOutlines.com, May 2013
    1. http://www.pathologyoutlines.com/topic/colonischemic.html
  5. "Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues" Vincenzo Villanacci, Stefania Manenti, Elisabetta Antonelli, Mariella Chiudinelli, Vittorio Giuliano,Gabrio Bassotti, Rev Esp Enferm Dig journal, №103 (7), 2011
  6. "Абдоминальная ишемическая болезнь" Христич Т.Н., Кендзерская Т.Б., журнал "Острые и неотложные состояния в практике врача", №3, 2008

Информация


Схема. Алгоритм диагностики и лечения острых сосудистых болезней кишечника согласно рекомендациям American Gastroenterological Association 2000 г.

Алгоритм диагностики и лечения острых сосудистых болезней кишечника

Источник: http://www.gastrojournal.org

Примечания: непрерывной линией обозначен основной алгоритм действий, пунктирной линией - альтернативный.  
- DVT (deep vein thrombosis) - тромбоз глубоких вен
- SMA (superior mesenteric artery) - верхняя брыжеечная артерия
РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх