Догоспитальная реанимация пациентов с тяжелым кровотечением (New England Journal of Medicine, июль 2018)

В журнале New England Journal of Medicine 26 июля 2018 г. опубликована статья: "Догоспитальное применение плазмы при транспортировке пациентов с травмами с риском геморрагического шока по санавиации". В сопроводительной статье "Догоспитальная реанимация по принципу “Контроля повреждений” дается хороший краткий обзор по положению дел с оказанием догоспитальной помощи пациентам с кровотечениями.

В США ежегодно от тяжелого кровотечения умирают около 50 тысяч человек. Недавние исследования показывают, что применение временных мер по контролю кровотечения, снижение факторов ухудшающих кровотечение и сокращение времени до окончательного гемостаза могут предупредить некоторые из этих смертей, но требуются дополнительные исследования.

Учитывая, что большинство смертей случаются в течение 2-х часов после травмы, тяжелое кровотечение является самой чувствительной ко времени патологией.

Много разных подходов предпринимались для решения данной проблемы. Весомое исследование Bickell с соавторами, которое вовлекло пациентов с пенетрирующими травмами туловища, показало что воздержание от применения кристаллоидных растворов до операции показало более лучший результат по сравнению с целевой основанной на кристаллоидах терапии в городских условиях.

Быстрая транспортировка данных пациентов даже полицейскими, чем машиной скорой помощи является очень важным моментом.

Более того, у пациентов с тяжелым кровотечением из рук или ног догоспитальное применение жгутов является и безопасным, и полезным.

Но что делать с пациентами с тупыми травмами и длительным временем транспортировки? Меры по предупреждению продолжающегося кровотечения, по замещению кровопотери и по улучшению гемостатических способностей организма у данных пациентов остаются ограниченными.

Противошоковые штаны, которые разрабатывались для поддержания центральной перфузии при одновременном ограничении продолжающегося кровотечения, показали себя неэффективными и даже вредными.

В последнее время появился концепт реанимации по принципу “Контроля повреждений”, где плазма, тромбоциты и эритроциты переливаются в одинаковых пропорциях, а применение негемостатических кристаллоидных растворов сводится к минимуму. Данный подход четко продемонстрировал улучшение исходов у пациентов, доживших до доставки в травматологический стационар , что само-собой ставит вопрос о необходимости применения такой же реанимации по принципу “Контроля повреждений” на догоспитальном этапе во время транспортировки.

Недавнее исследование о применении продуктов крови на догоспитальном этапе при транспортировке пациентов вертолетами показало улучшение выживаемости.

В представленном рандомизированном исследовании 230 нестабильных пациентов с травмами получили 2 стандартных упаковки плазмы, а 271 нестабильный пациент получили стандартную инфузию кристаллоидных растворов во время транспортировки в стационар по санавиации.

По результатам исследования смертность к 30му дню была значительно ниже в группе с применением плазмы по сравнению с применением кристаллоидных растворов ( 23,2% по сравнению с 33% ).

Плазма относительно недорога в изготовлении, однако имеет некоторые логистические сложности с догоспитальным применением. Плазма требует хранения в холодильнике с мониторингом температуры, а также имеет короткий срок годности после размораживания (около 5ти дней). По сравнению со свежезамороженной плазмой, альтернативой является никогда не замороженная жидкая плазма, срок хранения которой составляет 26 дней. Высушенная в заморозке плазма не требует хранения в холодильнике и имеет срок годности 2 года.

Здесь можно почитать обзор от 27.09.2017 с информацией по “Инфузионная терапия по принципу “Контроля повреждений” у пациентов с серьезным кровотечением при травмах".

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Cannon2018.pdf	читать/скачать файл
2. Sperry2018.pdf	читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.