Хронический гастрит (ХГ) – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ), протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка. 

Диагноз ХГ должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания:
- локализации патологического процесса;
- гистологических изменений;
- макроскопических изменений слизистой, выявляемых при эндоскопии;
- этиологических факторов. 


Примечание
В данной подрубрике К29.5 кодируются только ХГ,  определенные по  локализации патологического процесса - антральный и фундальный без указания морфологических признаков (поверхностный или атрофический), что является данью привычной западной классификации.  В случае уточнения морфологии или этиологии следует воспользоваться другими рубриками.

При определенной морфологии процесса: 
- поверхностный гастрит (К29.3);
- атрофический гастрит (К29.4). 
В основу этого деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.

Имеются также особые формы хронического гастрита: 
- туберкулезный - "Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов" - A18.3.

Как правило, отдельно по этиологическому признаку выделяют алкогольный гастрит (К29.2), который может быть острым и хроническим, поверхностным и атрофическим. Выделение алкогольного гастрита в отдельную нозологическую единицу (по рекомендации ВОЗ) связано с его большой распространенностью и возможностью контролировать этиологический фактор.

 

Клинические проявления хронического гастрита (ХГ) условно характеризуются как местными, так и общими расстройствами. 

 

Симптомы, характеризующие местные расстройства

Диспепсия:
- тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды;
- отрыжка, срыгивание;
- тошнота;
- неприятный привкус во рту;
- жжение в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
, нередко изжога (свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод.
Эти проявления чаще возникают при определенных формах антрального ХГ, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюксаРефлюкс -  пассивное перемещение (затекание) содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному.
и обострению всех перечисленных симптомов.

При ХГ тела желудка расстройства характеризуются преимущественно тяжестью в эпигастральной области, которая возникает во время или вскоре после еды.

У больных с бактериальным ХГ (H. pylori-ассоциированным), который длительно протекает с повышением секреторной функции желудка, могут возникнуть проявления “кишечной” диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание).

У больных эозинофильным (аллергическим) ХГ отмечаются хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, непереносимость некоторых пищевых продуктов и лекарственных средств, похудание, эозинофилияЭозинофилия (син. лейкоцитоз эозинофильный) - лейкоцитоз в виде увеличения числа ацидофильных гранулоцитов в периферической крови; наблюдается, например, при аллергических реакциях немедленного типа
.

У больных с аутоиммунным гастритом клиника и диагностика определяются правилом четырех "А":
- аутоиммунная болезнь;
- антитела к обкладочным клеткам;
- анемия (пернициозная);
- ахлоргидрияАхлоргидрия - отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке.
.

Проявления, характеризующие общие расстройства 

Астено-невротический синдром - раздражительность, слабость, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиалгииКардиалгия - боль, локализуемая больным в области проекции сердца на переднюю грудную стенку
, аритмии, артериальная неустойчивость с наклонностью к гипотонииГипотония - сниженный тонус мышцы или мышечного слоя стенки полого органа.
).

Атрофические формы ХГ в стадии секреторной недостаточности могут характеризоваться схожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром - совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных признаков, появляющихся после резекции желудка вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи желудка в тонкую кишку
 симптомокомплексом - быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды.

При ХГ тела и развитии В12-дефицитной анемии у больных возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезииПарестезия - спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек
в нижних и верхних конечностях; появляются слабость и повышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни.

У больных антральным H. pylori-ассоциированным ХГ в стадии секреторной гиперфункции может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует о предъязвенном состоянии.