Эритема многоформная

По тяжести заболевания:

- легкая;

- средней тяжести;

- тяжелая;

- крайне тяжелая. 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы на повышение температуры тела, слабость, утомляемость, головные боли, озноб, рвота, понос, артралгии, миалгии, высыпания пузырьковые по всему телу.

Постановка диагноза базируется на тщательно собранных данных аллергоанамнеза и фармакоанамнеза, на сведениях об истории жизни больного до развития настоящей реакции.

Физикальное обследование: температурная реакция, симптомы общей интоксикации, генерализованная мультиформная эритема с преобладанием везикулезно-буллезного поражения; образуются множественные сливные буллы с серозным или серозно-геморрагическим гнойным содержимым; эпидермальный некролиз, кожа синюшно-пепельной окраски; симптом Никольского положительный; эрозивное или язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек полости рта, глаз, ЖКТ, мочевыводящих путей (возможны желудочно-кишечные кровотечения и кровотечения мочевого пузыря), нарушения гемодинамики.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз или лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг до юных форм, токсическая зернистость, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопения, повышение трансаминаз, уровня белка, фибриногена, холестерина в крови, в моче - протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия; гистологические исследования - вакуолизация и некроз кератиноцитов базального слоя, некроз отдельных клеток в толще эпидермиса, щели над базальной мембраной, воспалительная инфильтрация дермы.

Инструментальные исследования: проводят по показаниям.

Показания для консультации специалистов: по показаниям; выявление патологии желудочно-кишечного тракта - гастроэнтеролог; характерна высокая степень колонизации условно-патогенных микробов и грибковых инфекций в ротовой полости - ЛОР; выявление патологии МВС - нефролог.

Минимум обследования при направлении в стационар:

- консультация педиатра;

- консультация аллерголога;

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение АЛТ, АСТ;

- соскоб на я\г.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (ежедневно до стабилизации состояния).

2. Коагулограмма.

3. ОАМ (ежедневно до стабилизации состояния).

4. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, общий билирубин и прямой, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, тимоловая проба, сулемовая проба, фибриноген, СРБ, креатинин).

5. Копрограмма.

6. Исследование кала на яйца глист.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Бактериологическое исследование мокроты.

9. Бактериологическое исследование фекалия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Посевы с кожи и слизистых.

2. Консультация специалистов по показаниям.

Дифференциальная диагностика проводится с тяжелыми инфекционными заболеваниями (ветряная оспа, скарлатина, корь, менингококцемия), с токсико-бактериальным шоком у хирургических больных, с врожденными формами эпидермолиза и с буллезными формами генерализованных стафилококко- стрептодермий у детей. На поздних стадиях заболевания проводится с генерализованным герпетическим поражением кожи и слизистых, эксфолиативными эритродермиями, системными заболеваниями, злокачественной пузырьчаткой и др.

При дерматитах смешанной этиологии отсутствует наследственная предрасположенность и аллергоанамнез. Отсутствует связь с действием тех или иных лекарственных препаратов, как при синдроме Стивенса-Джонсона, Лайелла - четкая связь развития реакции с приемом медикамента, а также на фоне хронических очагов инфекции.

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Коррекция лечения.

2. Выявление этиологического фактора.

3. Уточнение и лечение сопутствующей патологии.

4. Выявление и санация очагов хронической инфекции.

5. Проведение диагностических мероприятий:

- специфическая;

- неспецифическая.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения - элиминация причинно-значимого аллергена с учетом возможных перекрестных реакций, гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение

Лечение больных проводится открытым способом при соблюдении строгой стерильности.

Для купирования острого иммунного конфликта терапия системными глюкокортикостероидами должна начинаться незамедлительно, только парентерально, в максимально высоких дозах 10-20 мг\кг №5-7 дней.

Антигистаминные препараты старого поколения парентерально (хлоропирамин). Супрастин (хлоропирамин) при в\м введении в 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет 1\2-1 ампулы\сут. 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.

Инфузионно-трансфузионная терапия 5-10 мл\кг\сут. №3-5 дней, направленная на дезинтоксикацию, выведение причинно-значимого аллергена- медикамента, улучшение микроциркуляции, восстановление водно-электролитного и белкового обмена и.т.д. проводится под контролем центральной гемодинамики, диуреза, электролитов, белка, глюкозы; суточный объем трансфузионной терапии определяется степенью тяжести заболевания.

У больных с ОТАР возможно развитие гнойно-септических осложнений, с целью профилактики вторичного инфицирования - антибактериальная терапия. Препаратами выбора служат антибиотики широкого спектра действия с учетом данных фармакологического анамнеза пациента по 30-100 мг \кг\сут., №5-7 дней.

Особое внимание необходимо обратить на обработку кожи и слизистых оболочек. Обработка слизистых глаз при 3-4 степени тяжести заболевания должна проводиться 6 раз в сутки. Обработка полости рта после каждого приема пищи - полоскание кипяченой водой, перекисью, дезинфицирующими растворами. Туалет наружных половых органов: утром и вечером, а также после каждого мочеиспускания и дезинфекции.

Посиндромная терапия:
- для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен) длительно от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза\сут. длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев;
- антикоагулянты;
- дезагреганты (гепарин) 200 Ед\кг\сут., разделенные на 4 инъекции, 3-4 дней;
- диуретики (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.

Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфанин, коргликон):

- дигоксин до 2 лет 0.077 мг\кг; после 2 лет 0.05-0.075 мг\кг;

- дигитоксин до 2 лет 0.035 мг\кг; после 2 лет 0.02- 0.03 мг\кг;

- строфантин до 2 лет 0.01 мг\кг; после 2 лет 0.007 мг\кг;

- коргликон до 2 лет 0.013 мг\кг; после 2 лет 0.01 мг\кг.

Анальгетические препараты (анальгин, трамадол, но-шпа и т. д.):

- но-шпа до 6 лет 10-20 мг: 6 лет и старше - 20 мг; в\в 2-4 мл для однократного ведения при болях;
- анальгин 0.1 г на год жизни в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., №2-5 дней.

Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия причинно-значимых аллергенов, санация очагов инфекции, правильное питание, соблюдение режима дня. Назначение медикаментов строго по показаниям. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия - при отсутствии пыльцевой сенсибилизации).

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основное:

1. Хлоропирамин.

2. Хифенадин.

3. Преднизолон в ампулах 30 мг.

4. Лоратадин.

5. Цетиризин.

6. Дезлоратадин.

7. Эбастин.    

8. Диментинден малеат.

9. Клемастин.

10. Гепарин 25 000 МЕ.

11. Натрия тиосульфат.

12. Натрия хлорид.

13. Фуросемид.

14. Контрикал.

15. Строфантин 0,025%, раствор для инъекций.

16. Коргликон 0,06%, раствор для инъекций.

17. Метилпреднизолон ацепонат 0,1%, 15 г в тубах, крем, мазь.

18. Перекись водорода, 3% раствор.

19. Спирт этиловый граммы.

20. Системы для инфузий.

21. Системы бабочка.

22. Вата стерильная.

23. Марля.

Дополнительные медикаменты:

1. Флуконазол.

2. Перманганат калия.

3. Солкосериловая мазь.

4. Масло шиповника и облепихи.

5. Анальгетики в таб. и раствор для инъекции.

6. Антибактериальные препараты (цефалоспоринового ряда, макролиды).

7. Дексаметазон капли глазные, суспензия 0,1%.

8. Гидрокортизоновая мазь глазная 0,5%.

Индикаторы эффективности и лечения:

1. Уменьшение или отсутствие кожных симптомов.

2. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

3. Улучшение самочувствия.

4. Нормализация или улучшение показателей лабораторных анализов.

5. Выявление и уточнение причинно-значимого аллергена. 

Показания для госпитализации: плановое.

- прогрессирование поражения кожи и внутренних органов;

- проведение комплексного обследования (специфической диагностики).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.