Сексуальное насилие
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
СН включает:
Медицинский работник при наличии признаков изнасилования и (или) иных насильственных действий сексуального характера, должен обеспечить передачу сведений о ЛПСН в территориальные органы Министерства внутренних дел РК. При передаче сведений о ЛПСН необходимо указывать следующую информацию:
В медицинской документации приводится запись данных о дате и времени передачи, данных о лицах, передавших сведения и принявших извещение.
В соответствии с Кодексом «О здоровье и системе здравоохранения Республики Казахстан» от 18.09.2009 г. медицинские работники должны получить информированное согласие ЛПСН в отношении всех аспектов консультации. Пациентом подписывается информированное согласие на оказание медицинской помощи (Приложение 1) [1]. Пациенту предоставляется полная информация о результатах обследования и проводимом лечении.
Если ЛПСН является несовершеннолетним, согласие должно быть получено от родителей, опекунов/попечителей или иных законных представителей ребенка (усыновители/удочерители, патронатные воспитатели).
В случае недееспособности ЛПСН согласие должно быть получено от его опекуна.
В случае поступления ЛПСН в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю, получение согласия не требуется.
В целях комплексного удовлетворения всех потребностей ЛПСН, а также обеспечения преемственности в предоставлении услуг медицинские организации, необходимо сотрудничать с правоохранительными органами, социальными службами, кризисными центрами для жертв изнасилования, неправительственными организациями (НПО) и другими учреждениями [10].
Название протокола: Сексуальное насилие.
Код(ы) МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: травматологи – ортопеды, хирурги, акушеры – гинекологи, терапевты, педиатры, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, дерматовенерологи, фельдшеры, акушеры, медицинские сестры, стоматологи, психологи и социальные работники.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 /
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
К сексуальному насилию относятся [2]:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Если ЛПСН обследуется впервые в сроки от 1 недели до 3-х месяцев после сексуального насилия, то обследование на ВИЧ, ИППП и вирусные гепатиты должно быть двухкратным: первичное и повторное через 3 месяца после насилия.
Если с момента насилия прошло более 3 месяцев или ЛПСН подвергался насилию длительное время, то проводится однократное обследование на сифилис, гонорею, хламидиоз, трихомониаз и ВИЧ-инфекцию.
Таблица 1 Сроки проведения мероприятий по диагностике ВИЧ, ИППП и вирусных гепатитов
№ | Диагностические мероприятия | Сроки проведения диагностики | ||
через 1 месяц после сексуального насилия |
через 3* месяца
сексуального насилия
|
через 6 месяцев сексуального насилия | ||
1 | Анализ крови на ВИЧ | + | + | |
2 | Серологические исследования на ИППП | - | + | |
3 | Определение маркеров вирусного гепатита В методом ИФА | - | + | |
4 | Определение маркеров вирусного 57171699методом ИФА | + | + | + |
* серологические тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С проводятся даже в тех случаях, когда первоначальные результаты были отрицательные.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой медицинской помощи:
Жалобы и анамнез:
Анамнез: указание на сексуальное насилие (характер и вид сексуального контакта: вагинальный, анальный, оральный).
Описание должно включать в себя тип и количество повреждений, а также их расположение на теле человека. Медицинским работником в обязательном порядке проводится интерпретация соответствия имеющихся травм полученным объяснениям с записью в медицинской документации, которая может послужить доказательством в случае, если пострадавшая/ий решит подать судебный иск.
Медицинским работником проводится полный медицинский осмотр («с головы до ног») (ВОЗ 2013, Рекомендация 11) с соблюдением общих принципов согласно Приложение 3.
Для сбора образцов доказательств для судмедэкспертизы и проведения фотосъемки (в случае разрешения ЛПСН) приглашается специалист, имеющий квалификацию в области судебной медицины.
Медицинскими работниками обеспечивается сопровождение ЛПСН в соответствии с правилами согласно Приложению 4.
Инструментальные исследования:
Консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: не проводится.
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Диета:
Медикаментозное лечение
Экстренная активно – пассивная профилактика у ранее не привитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС – анатоксином или АДС-М – анатоксином [4].
Дальнейшая тактика ведения ЛПСН определяется ВИЧ-статусом насильника:
Применяется 2-х компонентная схема ПКП (Таблица 1).
Таблица 1. Основные 2-хкомпонентные схемы ПКП.
№
|
Наименование препарата | Форма выпуска и дозы | Кратность приема | Продолжительность курса профилактики |
1 | Зидовудин\ламивудин | таблетки 300\150 мг | 2 раза в сутки | 4 недели |
2 | Абакавир\ламивудин | таблетки 600\300 мг | 1 раз в сутки | 4 недели |
3 | Тенофовир\эмитрицитабин | таблетки 300\200 мг | 1 раз в сутки | 4 недели |
В особых случаях (при высоком риске заражения ВИЧ) применяется трехкомпонентной профилактики. В качестве третьего препарата возможно применение прпарата лопинавир\ритиновир 200\50 мг, в дозировке по 2 таблетки 2 раза в день.
У мужчин:
У женщин:
Схема вакцинации:
Профилактика нежелательной беременности:
Первая психологическая помощь включает следующие элементы:
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Абакавир (Abacavir) |
Азитромицин (Azithromycin) |
Анатоксин дифтерийно-столбнячный (Diphtheria-tetanus toxoid) |
Анатоксин противостолбнячный (Tetanus toxoid) |
Бензатин бензилпенициллин (Benzathine benzylpenicillin) |
Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат (Benzyldimethyl-[3-myristoilamine)-propyl]ammonium chloride monohydrate) |
Доксициклин (Doxycycline) |
Зидовудин (Zidovudine) |
Иммуноглобулин человеческий нормальный (Human normal immunoglobulin) |
Калия перманганат (Potassium permanganate) |
Ламивудин (Lamivudine) |
Левоноргестрел (Levonorgestrel) |
Лопинавир (Lopinavir) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Ритонавир (Ritonavir) |
Серебра нитрат (Argenti nitras) |
Серебра протеинат (Silver proteinate) |
Сыворотка противостолбнячная (Serum tetanus) |
Тенофовир (Tenofovir) |
Флуконазол (Fluconazole) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Эмтрицитабин (Emtricitabine) |
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1) Усиление роли системы здравоохранения в реагировании на гендерное насилие в Восточной Европе и центральной Азии / сборник материалов, 2014. 2) ВОЗ 2002, цитата из материалов ВОЗ 2013. 3) Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18.09.2009г., статья 94,п.2. 4) Постановление Правительства Республики Казахстан от 12.04.2012 года №448 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями, против которых проводятся профилактические прививки». 5) «Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ инфекции и СПИД», утверждённого решением Экспертного Совета при МЗ РК по вопросам стандартизации, оценке медицинских технологий и развитию специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи от 15.11.2011 года № 21. 6) Постановление Правительства Республики Казахстан от 03.11.2011 года № 1280 «Об утверждении Правил медицинского обследования лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции». 7) Приказ МЗ РК от 23.05.2011 года № 312 «Положение об организациях, оказывающих дерматовенерологическую помощь». 8) Постановление Правительства Республики Казахстан от 12.01.2012 года №33 «Об утверждении Санитарных правил « Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». 9) Планирование семьи. Универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи, ВОЗ 2008 год, с.396. 10) Руководство по оказанию медико-правовой помощи жертвам сексуального насилия. Всемирная организация здравоохранения 2003
Информация
Список разработчиков:
Рецензенты:
Калиева Л.Г. – д.м.н., РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова», заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Форма информированного согласия ЛПСН на обследование и лечение
Название учреждения - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Примечание для медработника:
Я, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - , (напишите печатными буквами ФИО лица, пережившего СН)
Провести медицинский осмотр
Провести гинекологический осмотр
Собрать доказательства, такие как образцы выделений организма, одежды, волос, срезов или подногтевого содержимого, образцы крови и фотографии.
Предоставить доказательства и медицинскую информацию в УВД относительно моего дела: эта информация будет ограничена результатами данного осмотра и иной помощи, которая будет предоставлена.
Если пострадавшая является несовершеннолетней, согласие должно быть получено от родителей, опекунов/попечителей или иных законных представителей ребенка. Последними могут быть усыновители/удочерители, патронатные воспитатели.
Правила проведения первичной беседы медицинскими работниками с ЛПСН
1.Определение проблемы посредством активного слушания:
2. Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо (он должен ощущать, что не потерял контроля над реальностью).
3. Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях происшедшего. Ни в коем случае не обвиняйте его в случившемся, не осуждайте. Медицинские работники ответственны за конфиденциальность информации.
4. Дайте пострадавшему понять, что он может рассчитывать на поддержку медицинского работника.
5. В дальнейшем направить за помощью к психологу.
Общие принципы медицинского осмотра (с головы до ног) ЛПСН
Приложение 4
В случае сексуального насилия медицинские работники должны соблюдать три основных правила:
1. В течение первых дней после эпизода насилия медицинские работники:
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.