Родовые травмы периферической нервной системы

1. Паралич Эрба-Дюшена, сегменты (С3-С6), преимущественное поражение проксимальных отделов мышц руки.

2. Паралич Дюшена-Клюмпке, (С7-С8) преимущественное поражение дистальных отделов рук.

3. Тотальный паралич руки (С5-С8).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы на ограничение активных, пассивных движений в парализованной конечности, слабость в ней, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, задержку моторного развития, необычное положение парализованной руки.
Отягощенный перинатальный анамнез (родовая травма, крупный плод, наложение щипцов, перелом ключицы и т. д.).

Физикальные обследования: двигательные расстройства - ограничение движений в парализованной конечности, слабость в ней, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия парализованной конечности, задержка моторного развития.

Паралич Эрба-Дюшена - поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6) при этом преимущественно нарушается функция проксимальных групп мышц руки. Нарушается функция мышц отводящих плечо, ротирующих его кнаружи и поднимающих плечо выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья. Пораженная конечность в типичных случаях разогнута во всех суставах, приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече и пронирована в предплечье. Кисть находится в ладонном сгибании. Сухожильные рефлексы не вызываются на стороне поражения. Отсутствуют движения в плечевом и локтевом суставах, а в пальцах и кисти сохранены. В результате приведения и внутренней ротации плеча образуется выраженная удлиненная борозда между плечом и грудной клеткой (симптом «кукольной ручки»).

Паралич Дежерин-Клюмпке - повреждение нижнего первичного пучка плечевого сплетения, что практически соответствует поражению С7-С8 спинальных сегментов. В этих случаях проксимальные мышцы рук почти не страдают или страдают мало, тогда как в дистальных отделах руки, функция грубо нарушается. В процесс вовлекаются нервы плечевого сплетения, иннервирующие мышцы предплечья и кисти. Рука приведена к туловищу, пронирована. Отсутствуют движения в предплечье и кисти. Кисть свисает или находится в положении «когтистой» лапы. Движения в плечевом суставе сохранены. Наблюдаются трофические расстройства - отек, гиперемия, бледность кисти, дистрофические изменения ногтей.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенография шейного отдела позвоночника.

2. ЭМГ.

3. УЗДГ сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника.

Показания для консультаций специалистов:

1. Логопед.

2. Психолог.

3. Ортопед.

4. Протезист.

5. Окулист.

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

4. АЛТ.

5. АСТ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Логопед.

4. Психолог.

5. Окулист.

6. Ортопед.

7. ЭМГ.

8. Врач ЛФК.

9. Физиотерапевт.

10. Протезист.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Нейросонография.

2. ЭЭГ.

3. Протезист.

4. ЭКГ.

5. Кардиолог.

6. УЗИ органов брюшной полости.

7. Гастроэнтеролог.

8. ЛОР.

9. Нейрохирург.

Тактика лечения

Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика патологических поз и контрактур, приобретение навыков самообслуживания, социальной адаптации.

Немедикаментозное лечение:

1. Массаж.

2. ЛФК.

3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение:

1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.

2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота.

4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин.

Профилактические мероприятия:

- предупреждение контрактур, патологических поз;

- профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год.

Перечень основных медикаментов:

1. Аевит, капсулы

2. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл

3. Винпоцетин, таблетки 5 мг

4. Инстенон ампулы и таблетки

5. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04

6. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%

7. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%

8. Сермион, ампулы и таблетки, 5 мг

9. Церебролизин, ампулы по 1 мл

10. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Гинкго-Билоба, таблетки, 40 мг

2. Дибазол, таблетки 0,02

3. Луцетам, таблетки 0,4

4. Магне В6, таблетки

5. Нейромидин, таблетки

6. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

7. Ревит, драже

8. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл 5%

9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях.

2. Улучшение двигательной активности.

3. Улучшение мышечного тонуса.

4. Приобретение навыков самообслуживания.

Показания к госпитализации (плановая):

1. Ограничение движений в одной из верхних конечностей.

2. Двигательные нарушения в виде снижения силы в руке, снижения мышечного тонуса.

3. Гипотрофия парализованной конечности, снижение сухожильных рефлексов.

4. Проведение высококвалифицированной диагностики и лечения.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.