Войти

Родовые травмы периферической нервной системы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Паралич Эрба при родовой травме (P14.0)

Общая информация

Краткое описание


Родовые травмы периферической нервной системы являются следствием патологически протекающих родов. Они чаще встречаются у детей с большим весом, у крупного плода, при затруднении выведения головки и плеч, запрокидывании ручек, неправильном наложении щипцов, переломе ключицы и плечевой кости. Степень повреждения нервов плечевого сплетения может быть различной; от легкого растяжения нервов и отека, до полного их разрыва, травмы спинного мозга.

Факторы риска - крупный плод, узкий таз, слабость родовой деятельности, наложение щипцов.

Первичная профилактика: вовремя определить показания для кесарева сечения, правильное ведение родов, правильное наложение щипцов.



Протокол "Родовые травмы периферической нервной системы"

Код по МКБ-10: Р 14

Р 14.0 - Паралич Эрба при родовой травме

Р 14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

1. Паралич Эрба-Дюшена, сегменты (С3-С6), преимущественное поражение проксимальных отделов мышц руки.

2. Паралич Дюшена-Клюмпке, (С7-С8) преимущественное поражение дистальных отделов рук.

3. Тотальный паралич руки (С5-С8).

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез
Жалобы на ограничение активных, пассивных движений в парализованной конечности, слабость в ней, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, задержку моторного развития, необычное положение парализованной руки.
Отягощенный перинатальный анамнез (родовая травма, крупный плод, наложение щипцов, перелом ключицы и т. д.).


Физикальные обследования: двигательные расстройства - ограничение движений в парализованной конечности, слабость в ней, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия парализованной конечности, задержка моторного развития.


Паралич Эрба-Дюшена - поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6) при этом преимущественно нарушается функция проксимальных групп мышц руки. Нарушается функция мышц отводящих плечо, ротирующих его кнаружи и поднимающих плечо выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья. Пораженная конечность в типичных случаях разогнута во всех суставах, приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече и пронирована в предплечье. Кисть находится в ладонном сгибании. Сухожильные рефлексы не вызываются на стороне поражения. Отсутствуют движения в плечевом и локтевом суставах, а в пальцах и кисти сохранены. В результате приведения и внутренней ротации плеча образуется выраженная удлиненная борозда между плечом и грудной клеткой (симптом «кукольной ручки»).


Паралич Дежерин-Клюмпке - повреждение нижнего первичного пучка плечевого сплетения, что практически соответствует поражению С7-С8 спинальных сегментов. В этих случаях проксимальные мышцы рук почти не страдают или страдают мало, тогда как в дистальных отделах руки, функция грубо нарушается. В процесс вовлекаются нервы плечевого сплетения, иннервирующие мышцы предплечья и кисти. Рука приведена к туловищу, пронирована. Отсутствуют движения в предплечье и кисти. Кисть свисает или находится в положении «когтистой» лапы. Движения в плечевом суставе сохранены. Наблюдаются трофические расстройства - отек, гиперемия, бледность кисти, дистрофические изменения ногтей.


Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ.


Инструментальные исследования:

1. Рентгенография шейного отдела позвоночника.

2. ЭМГ.

3. УЗДГ сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника.


Показания для консультаций специалистов:

1. Логопед.

2. Психолог.

3. Ортопед.

4. Протезист.

5. Окулист.


Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

4. АЛТ.

5. АСТ.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Логопед.

4. Психолог.

5. Окулист.

6. Ортопед.

7. ЭМГ.

8. Врач ЛФК.

9. Физиотерапевт.

10. Протезист.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Нейросонография.

2. ЭЭГ.

3. Протезист.

4. ЭКГ.

5. Кардиолог.

6. УЗИ органов брюшной полости.

7. Гастроэнтеролог.

8. ЛОР.

9. Нейрохирург.

Дифференциальный диагноз


Нозология

Анамнез

Клиника

Электромиография (ЭМГ)

Прогноз

Полиомиелит

Острое начало, «утренние параличи» на фоне общеинфекционных проявлений.

Вялые парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение, преимущественно проксимальные; чувствительные; тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствует. Трофические нарушения выражаются только атрофией мышц без нарушения целостности тканей. Чаще страдают нижние конечности, отставание пораженной конечности в росте, остеопороз, костные деформации.

 

ЭМГ ΙΙ тип. В парализованной мышце возникают потенциалы, но они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных.

Плохо восстанавливается или не восстанавливается.

Родовые травмы

Сразу после родов.

Паралич Эрба - преимущественно нарушается функция проксимальных групп мышц руки. Нарушается функция мышц отводящих плечо, ротирующих его кнаружи и поднимающих плечо выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья.
При параличе Дежерин - Клюмпке отсутствуют движения в предплечье и кисти, кисть свисает или находится в положении «когтистой» лапы. Движения в плечевом суставе сохранены. Наблюдаются трофические расстройства - отек, гиперемия, бледность кисти, дистрофические изменения ногтей.

 

Стимуляционная электромиография выявляет снижение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам периферических нервов.

Хорошо восстанавливается или с остаточными явлениями.


Лечение

 

Тактика лечения


Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика патологических поз и контрактур, приобретение навыков самообслуживания, социальной адаптации.


Немедикаментозное лечение:

1. Массаж.

2. ЛФК.

3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия.


Медикаментозное лечение:

1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.

2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота.

4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин.


Профилактические мероприятия:

- предупреждение контрактур, патологических поз;

- профилактика вирусных и бактериальных инфекций.


Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год.


Перечень основных медикаментов:

1. Аевит, капсулы

2. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл

3. Винпоцетин, таблетки 5 мг

4. Инстенон ампулы и таблетки

5. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04

6. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%

7. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%

8. Сермион, ампулы и таблетки, 5 мг

9. Церебролизин, ампулы по 1 мл

10. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг


Дополнительные медикаменты:

1. Гинкго-Билоба, таблетки, 40 мг

2. Дибазол, таблетки 0,02

3. Луцетам, таблетки 0,4

4. Магне В6, таблетки

5. Нейромидин, таблетки

6. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

7. Ревит, драже

8. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл 5%

9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001


Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях.

2. Улучшение двигательной активности.

3. Улучшение мышечного тонуса.

4. Приобретение навыков самообслуживания.

Госпитализация

 

Показания к госпитализации (плановая):

1. Ограничение движений в одной из верхних конечностей.

2. Двигательные нарушения в виде снижения силы в руке, снижения мышечного тонуса.

3. Гипотрофия парализованной конечности, снижение сухожильных рефлексов.

4. Проведение высококвалифицированной диагностики и лечения.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Л.О. Бадалян. Детская неврология. Москва 1998. 2. А.Ю. Ратнер. Родовые повреждения спинного мозга у детей. Казань 1978. 3. А.Ю. Ратнер. Родовые повреждения нервной системы. Казань 1985. 4. А.Ю. Петрухин. Детская неврология. Москва 2004.

Информация


Разработчик

Место работы

Должность

1.

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1.

Заведующая отделением

2.

Кадыржанова Галия Баекеновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Заведующая отделением

3.

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

Кафедра нервных болезней, КазНМУ

Ассистент, кандидат медицинских наук

4.

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Врач-невропатолог


Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх