Пневмония (профиль: терапевтический, этап: ПМСП)

 

В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.

Различают:
1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы - домашняя, амбулаторная).

2. Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы - госпитальная, внутрибольничная). 
3. Аспирационная пневмония. 
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.

Критерии тяжести течения пневмонии:

1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 10⁹/л, нет сопутствующих заболеваний.

2. Средняя  тяжесть течения - умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД  до 22/мин., ЧСС до 100 уд./мин., осложнения отсутствуют.

3. Тяжелое течение пневмонии - тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД < 90/60 мм рт. ст., ЧСС более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 10⁹ /л или лейкоцитоз 20,0 х 10⁹/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

 

1. Курение.
2. Нарушения иммунитета (например, терапия ГКС).

3. Наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов.
4. Наркомания.

5. Алкоголизм.
6. Возраст > 65 лет.
7. Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность).
8. Бедность.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке.

Физикальное обследование: укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Инструментальные исследования: наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).

 

Тактика лечения

Цели лечения: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.

Немедикаментозное лечение: больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

Медикаментозное лечение: эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях

Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции, длительность лечения составляет 14 дней.
Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 14 дней.

Показания к госпитализации: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.

 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.

 

Перечень основных медикаментов:

1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл

2. *Спирамицин 3 млн фл.

3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл \1

4. ** Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

7. *Кларитромицин 250 мг табл.

8. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл

9. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

10. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

11. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг

12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

 

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нормализация рентгенологических и лабораторных данных.