Пневмония (профиль: терапевтический, этап: ПМСП)

P-T-010

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Пневмония неуточненная (J18.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Внебольничная пневмония - острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Код протокола: P-T-010 "Пневмония"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
 
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.

Различают:
1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы - домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы - госпитальная, внутрибольничная). 
3. Аспирационная пневмония. 
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.

Критерии тяжести течения пневмонии:

1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.

2. Средняя  тяжесть течения - умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД  до 22/мин., ЧСС до 100 уд./мин., осложнения отсутствуют.

3. Тяжелое течение пневмонии - тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД < 90/60 мм рт. ст., ЧСС более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

Факторы и группы риска

 
1. Курение.
2. Нарушения иммунитета (например, терапия ГКС).
3. Наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов.
4. Наркомания.
5. Алкоголизм.
6. Возраст > 65 лет.
7. Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность).
8. Бедность.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке.

Физикальное обследование: укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Инструментальные исследования: наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мокроты.
4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мочевина, креатинин крови.
2. Электролиты крови.
3. Посев мокроты.
4. Анализ мокроты на МБТ.
5. Антибиотикограмма.
6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции.
7. Газы крови.
8. Спирометрия.
9. Консультация фтизиатра.
10. Консультация онколога.

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования: лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз


Признаки Пневмония
Милиарный туберкулез
легких
Профузные ночные поты Малохарактерны Очень характерны
Значительное похудание Не характерно Характерно
Боли в грудной клетке Характерны Не характерны
Кашель
Вначале сухой,
болезненный, затем с
отделением слизисто-
гнойной мокроты, иногда
«ржавой»
Сухой, безболезненный,
возможно отделение
небольшого количества
слизистой мокроты
Физикальные данные
Тупой перкуторный звук
над областью поражения,
бронхиальное дыхание,
крепитация вначале
заболевания и фазе
разрешения
Перкуторный звук не
изменен, бронхиальное
дыхание не выслушивается,
крепитация не характерна,
возможно появление сухих
хрипов
Рентгенологические
изменения
Затемнение доли или
большей доли легкого
Множество мелких очагов
(1-2 мм) по всем легочным
полям, очаги расположены
симметрично
Туберкулиновые пробы Отрицательные Положительные

 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         
        Тактика лечения

        Цели лечения: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.

        Немедикаментозное лечение: больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

        Медикаментозное лечение: эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

        Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях

        Клиническая ситуация Препараты выбора
        Нетяжелая пневмония у молодых без
        сопутствующей патологии
        Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день,
        макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в
        день, азитромицин 500 мг 1 раз в день,
        кларитромицин 250 мг 2 раза в день)
        Средний и пожилой возраст, с
        факторами риска (курение, нарушение
        иммунитета и т.д.), наличие
        сопутствующих
        заболеваний, неблагоприятные
        социальные факторы (бедность,
        алкоголизм и др.)
        Цефалоспорины II-III поколения
        (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки),
        макролиды: ципрофлоксацин по 500 мг 1
        раз в день, доксициклин или монотерапия
        респираторными фторхинолонами,
        левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день
        Амоксициллин/клавулановая кислота по
        375 мг 3 раза в день
        Парацетамол сироп, суспензия,
        суппозитории

         

        Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции, длительность лечения составляет 14 дней.
        Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.
        Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 14 дней.

        Показания к госпитализации: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.
         
        Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.
         
        Перечень основных медикаментов:
        1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
        2. *Спирамицин 3 млн фл.
        3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл \1
        4. ** Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
        5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
        6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
        7. *Кларитромицин 250 мг табл.
        8. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
        9. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
        10. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
        11. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
        12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
         
        Перечень дополнительных медикаментов: нет.

        Индикаторы эффективности лечения: нормализация рентгенологических и лабораторных данных.


        * - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР- МЕД”, 2004. 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 3. Медиа Сфера. 2004. 3. Eur Respir J 1998; 11: 986–991. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. 4. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults Thorax 2001;56;1-64 http://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/56/suppl_4/iv1 5. Community Management Of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Network. 2002. 6. Update of Practice Guidelines for Management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults. CID 2003. 7. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002. 8. BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. 9. http:///media/consilium/index.shtml /media/consilium/02_12/620_1.shtml :: Thursday, 27-Feb- 2003 22:26:24 MSK

        Информация


        Семенова Р. И., кафедра пульмонологии КазНМУ.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх