Перелом ключицы

Диагностические критерии

Жалобы: на боли в области ключицы, нарушение функции верхней конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по ключице, падение тяжелых предметов на область надплечья), или непрямым (падение на отведенную руку) механизмом травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре отмечается:

1) вынужденное положение конечности;

2) отек в области ключицы;

3) деформация в области ключицы;

4) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При пальпации отмечается:

1) боль в области ключицы;

2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;

3) грубая патологическая подвижность в области ключицы;

4) крепитация отломков в области ключицы.

Лабораторные исследования – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:

• На рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.

Показания для консультации специалистов:

• консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга,

• консультация хирурга при сочетанной травме живота,

• консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов,

• консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы,

• консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля.

• консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [2,3,4]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол)

НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].

НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [6], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).

НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Не следует комбинировать НПВС между собой.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах ключицы (за исключением анестезиологического сопровождения)