Перелом диафиза плеча со смещением

Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома тела плечевой кости, по классификации АО:

- открытый (инфицированный перелом);
- закрытый перелом.

По плоскости перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- продольные;
- оскольчатые (сегментарные);

По виду смещения фрагментов:
- по ширине;
- по длине;
- под углом;
- ротационные.

Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированном плече.
2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка плеча.
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.

2. Электрокадиография.

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Коагулограмма.

6. Биохимический анализ крови.

7. Серологическое обследование на сифилис.

8. ВИЧ.

9.HbsAg, Anti-HCV.

При сопутствующей патологии - соответствующее обследование по рекомендации специалиста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Любая тактика лечения проводится с применением адекватного обезболивания.

Консервативное лечение:

1. Репозицию производят в положении сидя или лежа.
Критерии допустимой репозиции перелома тела плеча:
- контакт между поверхностями обломков;
- угловое смещение менее 10.

2. Иммобилизация с применением гипсовой повязки и подвешивающей повязки на предплечье через шею до 6 недель, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО или прикроватное скелетное вытяжение.

3. При наличии неустойчивого перелома иммобилизация может быть продлена. Шину можно заменить ортопедическим аппаратом.

4. Через 2-3 недели допускается осуществление пассивного отведения и покачивания. Через 6 недель следует начинать активные движения в верхней конечности.

5. Рентгенографический контроль через неделю после репозиции.


Оперативное лечение (показано при нестабильном переломе):

1. Остеосинтез пластинкой и винтами или с применением интрамедуллярного штифта, внутрикостный блокирующий остеосинтез.

2. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией аппаратами внешней фиксации.

Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.

Результаты многоцентровых исследований установили, чтоиспользование антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходима предоперационная дозаы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: