Войти

Перелом диафиза плеча со смещением

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3)

Общая информация

Краткое описание


Перелом тела (диафиза) плеча со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.

 
Код протокола: 21-171р "Перелом диафиза плеча со смещением"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа:
- своевременная диагностика перелома диафиза плеча со смещением;
- определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная);
- профилактика возможных осложнений;
- проведение реабилитационных мероприятий;
- восстановление функции конечности.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 9

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома тела плечевой кости, по классификации АО:

- открытый (инфицированный перелом);
- закрытый перелом.

По плоскости перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- продольные;
- оскольчатые (сегментарные);

По виду смещения фрагментов:
- по ширине;
- по длине;
- под углом;
- ротационные.

Факторы и группы риска


- детренированность;
- неосторожные резкие движения;
- старческий возраст.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированном плече.
2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка плеча.
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.
2. Электрокадиография.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимический анализ крови.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9.HbsAg, Anti-HCV.

При сопутствующей патологии - соответствующее обследование по рекомендации специалиста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение


Любая тактика лечения проводится с применением адекватного обезболивания.

Консервативное лечение:

1. Репозицию производят в положении сидя или лежа.
Критерии допустимой репозиции перелома тела плеча:
- контакт между поверхностями обломков;
- угловое смещение менее 10.

2. Иммобилизация с применением гипсовой повязки и подвешивающей повязки на предплечье через шею до 6 недель, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО или прикроватное скелетное вытяжение.

3. При наличии неустойчивого перелома иммобилизация может быть продлена. Шину можно заменить ортопедическим аппаратом.

4. Через 2-3 недели допускается осуществление пассивного отведения и покачивания. Через 6 недель следует начинать активные движения в верхней конечности.

5. Рентгенографический контроль через неделю после репозиции.


Оперативное лечение (показано при нестабильном переломе):

1. Остеосинтез пластинкой и винтами или с применением интрамедуллярного штифта, внутрикостный блокирующий остеосинтез.

2. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией аппаратами внешней фиксации.

Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.

Результаты многоцентровых исследований установили, чтоиспользование антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходима предоперационная дозаы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап:
- правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1 неделю;
- стабильность перелома в течение 2 месяцев;
- возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;
- возможность активных движений через 6 недель после репозиции;
- восстановление функции конечности;
- отсутствие осложнений после лечения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: экстренное

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Work Loss Data Institute. Shoulder.- 2005.- 137 p
    2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих врачей. - Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524
    3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma. - 2000.- p.28
    4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576-577
    5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх