Войти

Перелом диафиза плеча со смещением

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3)

Общая информация

Краткое описание


Перелом тела (диафиза) плеча со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.

 
Код протокола: 21-171р "Перелом диафиза плеча со смещением"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа:
- своевременная диагностика перелома диафиза плеча со смещением;
- определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная);
- профилактика возможных осложнений;
- проведение реабилитационных мероприятий;
- восстановление функции конечности.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 9

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

        - Подключено 290 клиник из 4 стран 

        - 1 место - 800 руб / 4 500 тг в мес.

        - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

        Узнать больше 

        +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

        office@medelement.com

        Облачная МИС "МедЭлемент"

        Автоматизация клиники: быстро и недорого!

              - С нами работают 250 клиник из 4 стран 

              - Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц

              - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

              Узнать больше / +7 938 489 44 83+7 707 707 07 16 / office@medelement.com 

              Как удобнее связаться с вами?

              Классификация


              Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома тела плечевой кости, по классификации АО:

              - открытый (инфицированный перелом);
              - закрытый перелом.

              По плоскости перелома:
              - поперечные;
              - косые;
              - винтообразные;
              - продольные;
              - оскольчатые (сегментарные);

              По виду смещения фрагментов:
              - по ширине;
              - по длине;
              - под углом;
              - ротационные.

              Факторы и группы риска


              - детренированность;
              - неосторожные резкие движения;
              - старческий возраст.

              Диагностика


              Критерии диагностики:
              1. Болевой синдром в травмированном плече.
              2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.
              3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
              4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка плеча.
              5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.

              Перечень основных диагностических мероприятий:
              1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.
              2. Электрокадиография.
              3. Общий анализ крови.
              4. Общий анализ мочи.
              5. Коагулограмма.
              6. Биохимический анализ крови.
              7. Серологическое обследование на сифилис.
              8. ВИЧ.
              9.HbsAg, Anti-HCV.

              При сопутствующей патологии - соответствующее обследование по рекомендации специалиста.

              Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
              Онлайн-консультация врача

              Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

                    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

                    Интерпретация результатов анализов, исследований

                    Второе мнение относительно диагноза, лечения

                    Выбрать врача

                    Лечение


                    Любая тактика лечения проводится с применением адекватного обезболивания.

                    Консервативное лечение:

                    1. Репозицию производят в положении сидя или лежа.
                    Критерии допустимой репозиции перелома тела плеча:
                    - контакт между поверхностями обломков;
                    - угловое смещение менее 10.

                    2. Иммобилизация с применением гипсовой повязки и подвешивающей повязки на предплечье через шею до 6 недель, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО или прикроватное скелетное вытяжение.

                    3. При наличии неустойчивого перелома иммобилизация может быть продлена. Шину можно заменить ортопедическим аппаратом.

                    4. Через 2-3 недели допускается осуществление пассивного отведения и покачивания. Через 6 недель следует начинать активные движения в верхней конечности.

                    5. Рентгенографический контроль через неделю после репозиции.


                    Оперативное лечение (показано при нестабильном переломе):

                    1. Остеосинтез пластинкой и винтами или с применением интрамедуллярного штифта, внутрикостный блокирующий остеосинтез.

                    2. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией аппаратами внешней фиксации.

                    Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.

                    Результаты многоцентровых исследований установили, чтоиспользование антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

                    Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
                    1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
                    2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
                    3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

                    Пациентам 1-2 групп риска необходима предоперационная дозаы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

                    Схемы антибиотикопрофилактики:
                    1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
                    2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

                    Перечень основных медикаментов:
                    1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
                    2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
                    3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

                    Перечень дополнительных медикаментов: нет

                    Критерии перевода на следующий этап:
                    - правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1 неделю;
                    - стабильность перелома в течение 2 месяцев;
                    - возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;
                    - возможность активных движений через 6 недель после репозиции;
                    - восстановление функции конечности;
                    - отсутствие осложнений после лечения.

                    * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

                    Госпитализация


                    Поступление: экстренное

                    Информация

                    Источники и литература

                    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
                      1. Work Loss Data Institute. Shoulder.- 2005.- 137 p
                      2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих врачей. - Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524
                      3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma. - 2000.- p.28
                      4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576-577
                      5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p
                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Внимание!

                    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
                    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
                    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
                    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
                    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
                    На главную
                    Наверх