Паховая грыжа без непроходимости или гангрены

 

По происхождению различают врожденные и приобретенные.

Приобретенные паховые грыжи делятся на косую наружную паховую грыжу и прямую (внутреннюю) паховую грыжу.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания брюшной стенки при натуживании, в вертикальном положении тела больного и вправление грыжи в горизонтальном положении больного. Больных беспокоят боль в области грыжи в животе, чувство неудобства при ходьбе, диспепсические явления, а при скользящих грыжах мочевого пузыря возникают дизурические явления.

Физикальное обследование
Основным критерием диагностики является пальцевое исследование наружного пахового канала. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости. Находящийся в паховом канале палец врача при покашливании больного ощущает передаточные толчки внутренних органов - симптом кашлевого толчка. Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как введение пальца в наружное отверстие пахового канала практически невозможно.

 

 

Тактика лечения

Цели лечения: пластика пахового канала.

Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета.

Медикаментозное лечение
Лечение хирургическое. Операцию проводят по этапам.
Первый этап - доступ к паховому каналу.
Второй этап - выделение и удаление грыжевого мешка.
Третий этап - ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров (в диаметре 0.6-0.8 см).
Четвертый этап - пластика пахового канала.

При выборе метода пластики пахового канала надо учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала. Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным увиванием глубокого пахового кольца до нормальных размеров может быть применено у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косых с выпрямленным каналом, скользящих грыжах, рецидивных) должно быть произведено укрепление задней стенки пахового канала.

Профилактические мероприятия: соблюдение послеоперационного режима.

Дальнейшее ведение: послеоперационная реабилитация в амбулаторных условиях.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

2. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

3. Цефазолин 1 гр в/м

4. Кетопрофен 2.0 в/м

Перечень дополнительных медикаментов:

Для анестезиологического обеспечения операции

Премедикация

1. Диазепам табл. 5 мг

2. Тримеперидин 2% -1,0 мл

3. Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл

4. Атропин сульфат 0,1% -1 мл

Анестетики

Основной список:

1. Диазепам 10 мг/2 мл

2. Фентанил 0,005% -2 мл

3. Кетамин 500 мг - 10 мл

4. Галотан раствор во флаконе 250 мл

5. Лидокаин 2% - 2 мл

6. Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл

7. Пипекурония бромид 4 мг/2 мл

Дополнительный список:

1. Мидозолам 15 мг/3 мл

2. Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г

3. Оксибутират натрия 20% -10,0 мл

4. Пропофол 10 мг/1 мл

5. Мидазолам 15 мг/3 мл

6. Закись азота баллон

Другие средства

Основной список:

1. Цефазалин 1г

2. Кетопрофен 2.0

3. Прокаин 0.5% 200

Индикаторы эффективности лечения: клинически - отсутствие грыжевого выпячивания, заживление раны.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Показания для госпитализации: плановая - наличие паховой грыжи.