Войти

Паховая грыжа без непроходимости или гангрены

H-S-034

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены (K40.9)

Общая информация

Краткое описание


Паховая грыжа без непроходимости или гангрены - слабость в мышечно-апоневротической стенке паховой области, через которую внутренние органы с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости.
 

Код протокола: H-S-034 "Паховая грыжа без непроходимости или гангрены"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: К 40 Паховая грыжа

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 
По происхождению различают врожденные и приобретенные.

Приобретенные паховые грыжи делятся на косую наружную паховую грыжу и прямую (внутреннюю) паховую грыжу.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания брюшной стенки при натуживании, в вертикальном положении тела больного и вправление грыжи в горизонтальном положении больного. Больных беспокоят боль в области грыжи в животе, чувство неудобства при ходьбе, диспепсические явления, а при скользящих грыжах мочевого пузыря возникают дизурические явления.

Физикальное обследование
Основным критерием диагностики является пальцевое исследование наружного пахового канала. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости. Находящийся в паховом канале палец врача при покашливании больного ощущает передаточные толчки внутренних органов - симптом кашлевого толчка. Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как введение пальца в наружное отверстие пахового канала практически невозможно.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. ЭКГ.
4. Группа крови, резус-фактор.
5. Определение сахара в крови.
6. Билирубин.
7. АЛТ, АСТ.
8. Диастаза.
9. Флюорография.
10. Реакция Вассермана.
11. Осмотр терапевта.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ брюшной полости для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения: пластика пахового канала.

Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета.

Медикаментозное лечение
Лечение хирургическое. Операцию проводят по этапам.
Первый этап - доступ к паховому каналу.
Второй этап - выделение и удаление грыжевого мешка.
Третий этап - ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров (в диаметре 0.6-0.8 см).
Четвертый этап - пластика пахового канала.

При выборе метода пластики пахового канала надо учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала. Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным увиванием глубокого пахового кольца до нормальных размеров может быть применено у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косых с выпрямленным каналом, скользящих грыжах, рецидивных) должно быть произведено укрепление задней стенки пахового канала.

Профилактические мероприятия: соблюдение послеоперационного режима.

Дальнейшее ведение: послеоперационная реабилитация в амбулаторных условиях.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
2. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
3. Цефазолин 1 гр в/м
4. Кетопрофен 2.0 в/м

Перечень дополнительных медикаментов:

Для анестезиологического обеспечения операции

Премедикация
1. Диазепам табл. 5 мг
2. Тримеперидин 2% -1,0 мл
3. Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл
4. Атропин сульфат 0,1% -1 мл

Анестетики
Основной список:
1. Диазепам 10 мг/2 мл
2. Фентанил 0,005% -2 мл
3. Кетамин 500 мг - 10 мл
4. Галотан раствор во флаконе 250 мл
5. Лидокаин 2% - 2 мл
6. Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл
7. Пипекурония бромид 4 мг/2 мл

Дополнительный список:
1. Мидозолам 15 мг/3 мл
2. Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г
3. Оксибутират натрия 20% -10,0 мл
4. Пропофол 10 мг/1 мл
5. Мидазолам 15 мг/3 мл
6. Закись азота баллон

Другие средства
Основной список:
1. Цефазалин 1г
2. Кетопрофен 2.0
3. Прокаин 0.5% 200

Индикаторы эффективности лечения: клинически - отсутствие грыжевого выпячивания, заживление раны.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация


Показания для госпитализации: плановая - наличие паховой грыжи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Н.И.Кукуджанов. Паховые грыжи.-М.-1969. 2. И.Л.Иоффе. Оперативное лечение паховых грыж ,М.,1968.

Информация


Список разработчиков: Т.А. Байтилеуов, снс отделения хирургии пищевода и желудка НЦХ им А.Н Сызганова

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх