Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей

По причинам:

- бактериальный (острый пиелонефрит);

- вирусный;

- лекарственный;

- иммунный.

Периоды:

- острый;

- обратного развития.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: лихорадка, интоксикация, изменение цвета мочи.

Физикальное обследование: интоксикация, повышение температуры, макрогематурия, артериальная гипертензия.

Лабораторные исследования: лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, высокая СОЭ, нарушение фильтрационной и концентрационной функций почек, анемия.

Инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы - повышение эхогенности паренхимы почек, увеличенные либо нормальные их размеры, наличие или отсутствие врожденных аномалий почек и мочевых путей, снижение кровотока при допплерометрии сосудов почек.

Необходимые консультации: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; окулиста - для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при признаках системности процесса - ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции - инфекциониста.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:

                              рост, см х коэффициент

СКФ, мл/мин. = -------------------------------------

                            креатинин крови, мкмоль/л

Коэффициент:
- новорожденные - 33-40;

- препубертатный период - 38-48;

- постпубертатный период - 48-62.

4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

7. Определение АСЛ-О, стрептокиназы.

8. Исследование кислотно-основного состояния.

9. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

10. Общий анализ мочи.

11. Определение бета-2- и альфа-1-микроглобулина в моче.

12. Посев мочи с отбором колоний.

13. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

14. Анализ мочи по Зимницкому.

15. УЗИ органов брюшной полости.

16. Допплерометрия сосудов почек.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Исследование кала на скрытую кровь.

2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

3. ЭКГ, ЭхоКГ.

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

5. Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов).

6. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.

7. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

Тактика лечения

Цели лечения: ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях.

Симптоматическая терапия - коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии.

Диуретическая, нефропротективная терапия.

Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.

Медикаментозная терапия

Лекарственный нефрит требует отмены лекарств - причин болезни, обильное питье, щадящая диета. Бактериальный острый тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует острому пиелонефриту. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо. Предпочтение отдается "защищенным" пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.

«Защищенные» пенициллины (А) (аугментин, амоксиклав) - 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг) - 2-3 раза в день.

Ампициллин 100-200 мк/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.

ЦФ 2-го поколения (В) - цеклор: 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) - 125-250 мг внутрь 2 раза в сутки.

ЦФ 3-го поколения (В) (цедекс) - 9 мг/кг/сутки однократно.

Нитрофураны (В) (фурагин) - 5-8 мг/кг массы тела в сутки, 3-4 раза в день.

Ко-тримоксазол (С) - 120 мг, 240 мг и 480 мг 2 раза в день в зависимости от возраста.

В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами - уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг на ночь, ко-тримоксазол - 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса - физиопроцедуры, санацию всех хронических очагов инфекции. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение - симптоматическое.

Профилактические мероприятия:

- профилактика вирусных, грибковых инфекций;

- профилактика нарушений электролитного баланса.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления; УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек

Основные медикаменты:

1. Амоксиклав^А - 375 мг, таб.

2. Ампициллин^А - 500 мг, фл.

3. Цефтриаксон^B 500 мг, 1 г,  амп.

4. Ко-тримоксазол^C - 120 мг, 480 мг таб.

5. Цефуроксим аксетил (зиннат)^B - 125 мг, 250 мг таб., суспензии

6. Гентамицин^C 40 мг, 80 мг, фл.

7. Фурагин^B, 50 мг, таб.

8. Эналаприл^C 5 мг, 10 мг, таб.

Дополнительные медикаменты:

1. Фурагин^B 50 мг, таб.

2. Ко-тримоксазол^C - 120 мг, 480 мг, таб.

3. Витамины

4. Железа сульфат, капс. 300 мг

Индикаторы эффективности лечения:

- санация мочи;

- нормализация артериального давления;

- купирование или уменьшение отеков;

- восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

- отсутствие или купирование осложнений. 

Показания к госпитализации: плановая.

1. Выраженный мочевой синдром.

2. Артериальная гипертензия.

3. Нарушение функций почек.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.