Войти

Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10)

Общая информация

Краткое описание


Острый тубулоинтерстициальный нефрит - острое воспалительное поражение тубулярного эпителия и интерстиция вследствие различных причин [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997].


Протокол "Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей"

Коды МКБ-10: N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

        - Подключено 290 клиник из 4 стран 

        - 1 место - 800 руб / 4 500 тг в мес.

        - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

        Узнать больше 

        +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

        office@medelement.com

        Облачная МИС "МедЭлемент"

        Автоматизация клиники: быстро и недорого!

              - С нами работают 250 клиник из 4 стран 

              - Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц

              - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

              Узнать больше / +7 938 489 44 83+7 707 707 07 16 / office@medelement.com 

              Как удобнее связаться с вами?

              Классификация

               

              По причинам:

              - бактериальный (острый пиелонефрит);

              - вирусный;

              - лекарственный;

              - иммунный.


              Периоды:

              - острый;

              - обратного развития.

              Диагностика

               

              Диагностические критерии


              Жалобы и анамнез: лихорадка, интоксикация, изменение цвета мочи.


              Физикальное обследование: интоксикация, повышение температуры, макрогематурия, артериальная гипертензия.


              Лабораторные исследования: лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, высокая СОЭ, нарушение фильтрационной и концентрационной функций почек, анемия.


              Инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы - повышение эхогенности паренхимы почек, увеличенные либо нормальные их размеры, наличие или отсутствие врожденных аномалий почек и мочевых путей, снижение кровотока при допплерометрии сосудов почек.


              Необходимые консультации: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; окулиста - для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при признаках системности процесса - ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции - инфекциониста.
               

              Минимум обследования при направлении в стационар:

              1. ОАМ.

              2. ОАК.

              3. Проба Зимницкого.

              4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

              5. УЗИ почек.


              Основные диагностические мероприятия:

              1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

              2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

              3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:


                                            рост, см х коэффициент

              СКФ, мл/мин. = -------------------------------------

                                          креатинин крови, мкмоль/л


              Коэффициент:
              - новорожденные - 33-40;

              - препубертатный период - 38-48;

              - постпубертатный период - 48-62.


              4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

              5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

              6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

              7. Определение АСЛ-О, стрептокиназы.

              8. Исследование кислотно-основного состояния.

              9. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

              10. Общий анализ мочи.

              11. Определение бета-2- и альфа-1-микроглобулина в моче.

              12. Посев мочи с отбором колоний.

              13. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

              14. Анализ мочи по Зимницкому.

              15. УЗИ органов брюшной полости.

              16. Допплерометрия сосудов почек.


              Дополнительные диагностические мероприятия:

              1. Исследование кала на скрытую кровь.

              2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

              3. ЭКГ, ЭхоКГ.

              4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

              5. Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов).

              6. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.

              7. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

              Дифференциальный диагноз


              Признак

              Острый обструктивный пиелонефрит

              Острый тубулоинтерстициальный нефрит

              Лихорадка

              В острую фазу

              Нет

              УЗИ

              Обструктивные изменения (расширение лоханки)

              Нет

              Анамнез, лекарства, токсины

              Нет

              Есть

              Анализы крови

              Высокое СОЭ, лейкоцитоз

              Не характерно

              Моча

              Л-урия, бактериурия

              Лейкоцитурия

              Снижение функции концентрирования

              +

              +


              Онлайн-консультация врача

              Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

                    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

                    Интерпретация результатов анализов, исследований

                    Второе мнение относительно диагноза, лечения

                    Выбрать врача

                    Лечение

                     

                    Тактика лечения


                    Цели лечения: ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях.

                    Симптоматическая терапия - коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии.

                    Диуретическая, нефропротективная терапия.


                    Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.


                    Медикаментозная терапия

                    Лекарственный нефрит требует отмены лекарств - причин болезни, обильное питье, щадящая диета. Бактериальный острый тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует острому пиелонефриту. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо. Предпочтение отдается "защищенным" пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.


                    «Защищенные» пенициллины (А) (аугментин, амоксиклав) - 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг) - 2-3 раза в день.

                    Ампициллин 100-200 мк/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.

                    ЦФ 2-го поколения (В) - цеклор: 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) - 125-250 мг внутрь 2 раза в сутки.

                    ЦФ 3-го поколения (В) (цедекс) - 9 мг/кг/сутки однократно.

                    Нитрофураны (В) (фурагин) - 5-8 мг/кг массы тела в сутки, 3-4 раза в день.

                    Ко-тримоксазол (С) - 120 мг, 240 мг и 480 мг 2 раза в день в зависимости от возраста.


                    В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами - уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг на ночь, ко-тримоксазол - 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса - физиопроцедуры, санацию всех хронических очагов инфекции. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение - симптоматическое.


                    Профилактические мероприятия:

                    - профилактика вирусных, грибковых инфекций;

                    - профилактика нарушений электролитного баланса.


                    Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления; УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек

                     

                    Основные медикаменты:

                    1. АмоксиклавА - 375 мг, таб.

                    2. АмпициллинА - 500 мг, фл.

                    3. ЦефтриаксонB 500 мг, 1 г,  амп.

                    4. Ко-тримоксазолC - 120 мг, 480 мг таб.

                    5. Цефуроксим аксетил (зиннат)B - 125 мг, 250 мг таб., суспензии

                    6. ГентамицинC 40 мг, 80 мг, фл.

                    7. ФурагинB, 50 мг, таб.

                    8. ЭналаприлC 5 мг, 10 мг, таб.


                    Дополнительные медикаменты:

                    1. ФурагинB 50 мг, таб.

                    2. Ко-тримоксазолC - 120 мг, 480 мг, таб.

                    3. Витамины

                    4. Железа сульфат, капс. 300 мг


                    Индикаторы эффективности лечения:

                    - санация мочи;

                    - нормализация артериального давления;

                    - купирование или уменьшение отеков;

                    - восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

                    - отсутствие или купирование осложнений. 

                    Госпитализация

                     

                    Показания к госпитализации: плановая.


                    1. Выраженный мочевой синдром.

                    2. Артериальная гипертензия.

                    3. Нарушение функций почек.

                    Информация

                    Источники и литература

                    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
                      1. 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310. 2. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. - V. 16(9). - P. 1752 - 1756. 3. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59. 4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 5. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г. 6. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220. 7. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 8. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004 9. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 http://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm 10. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.

                    Информация


                    Список разработчиков:

                    Разработчик

                    Место работы

                    Должность

                    1.

                    Канатбаева Асия Бакишевна

                    КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак.

                    Профессор

                    2.

                    Тапалов Жаксылык Умирбекович

                    РДКБ «Аксай», отд. нефрологии

                    Зав. отделением

                    3.

                    Наушабаева Асия Еркиновна

                    НЦПиДХ МЗ РК

                    Докторант

                    4.

                    Чингаева Гульнара Нуртасовна

                    КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак.

                    Ассистент

                    5.

                    Кабулбаев Кайрат Абдуллаевич

                    НЦПиДХ МЗ РК

                    Докторант

                     

                    Прикреплённые файлы

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Внимание!

                    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
                    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
                    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
                    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
                    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
                    На главную
                    Наверх