Острый инфаркт миокарда осложненный

Классификация инфаркта миокарда как формы ишемической болезни сердца (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982)

По формам заболевания:

1. Острый инфаркт миокарда:
- определенный;
- возможный;

2. Перенесенный инфаркт миокарда:

По площади поражения:
- мелкоочаговый;
- крупноочаговый;

По локализации:
- передний;
- боковой;
- задний ( нижний );
- перегородочный и т.д.;

По глубине поражения:
- трансмуральный;
- интрамуральный;
- субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения:
- продромальный период (прединфарктное состояние);
- острейший период;
- острый период;
- подострый период;
- постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда:
- астматическая;
- гастралгическая;
- аритмическая;
- церебральная;
- бессимптомная и др.

 

Мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Критерии диагностики:

- болевой синдром продолжительностью более 20 мин;

- нестабильность гемодинамики;

- неэффективность нитроглицерина;

- изменения на ЭКГ.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- определение глюкозы;

- определение креатинфосфокиназы (кфк);

- измерение артериального давления;

- антропометрия;

- коагулограмма крови (основные тесты);

- определение калия/натрия;

- электрокардиограмма;

- эхокардиография;

- определение времени свертываемости капиллярной крови;

- определение бета-липопротеидов;

- определение холестерина;

- определение холестерина липопротеидов высокой плотности;

- определение триглицеридов;

- определение АЛТ;

- определение АСТ;

- ИФА тропонин;

- ИФА миоглобина;

- определение билирубина;

- определение мочевины;

- определение креатинина;

- проба Реберга;

- исследование кала на скрытую кровь;

- УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- суточное мониторирование по Холтеру;

- рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический.

2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.

3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).

4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).

5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.

6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Тактика лечения:
- купирование болевого приступа;
- восстановление коронарного кровотока;
- ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений;
- физическая и психическая реабилитация.

Перечень основных медикаментов:
1. *Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл
2. *Тримеперидин 1% 1 мл, амп
3. *Фентанил 0,005%, амп.
4. *Дроперидол 0,25% 10 мл, фл.
5. *Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл.
6. *Алтеплаза 50 мг, фл.
7. *Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл.
8. Фраксипарин, р-р д/и 40 - 60 мг
9. Надропарин кальций, р-р 60 мг
10. *Ацетилсалициловая кислота 300 мг, 500 мг табл.
11. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
12. Клопидогрель 75 мг, табл.
13. *Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп.
14. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
15. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
16. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
17. *Атенолол 50 мг, табл.
18. Карведилол 25 мг, табл.
19. Бисопролол 5 мг, табл.
20. *Метопролол 25 мг, табл.
21. Дилтиазем 90 мг, капс.
22. *Верапамил 40 мг, табл.
23. *Амлодипин 5 мг, табл.
24. Каптоприл 25 мг, табл.
25. Фозиноприл 10 мг, табл.
26. *Периндоприл 4 мг, табл.
27. *Эналаприл 10 мг, табл.
28. Симвастатин 20 мг, табл.
29. *Фуросемид 40 мг, табл.
30. *Фуросемид, 40 мг амп.
31. *Спиронолактон 100 мг, табл.
32. *Гидрохлортиазид 25 мг, табл.
33. *Амиодарон 200 мг, табл.
34. *Амиодарон 150 мг, амп.
35. *Диклофенак 75 мг, амп.
36. *Преднизолон 30 мг, амп.
37. *Преднизолон 5 мг, табл.
38. *Диазепам 2,0 амп.
39. *Диазепам 5 мг, табл.
40. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
41. Калия хлорид 4% 10,0 амп.
42. *Глюкоза 5% 200 мл
43. *Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Цефазолин 1 г пор д/и, фл.
2. Триметазидин 20мг, табл.
3. *Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп.
4. *Атропин 0,1% 1 мл, амп.
5. *Дигоксин 25 мг, табл.
6. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
7. Фруктозо-дифосфат 5 мл, амп.
8. Тианептин 12,5 мг, табл.
9. *Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп.
10. *Допамин 5 мл, амп.
11. *Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл
12. *Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл

 

Поступление: экстренное

Показания для госпитализации:

- наличие острого коронарного синдрома;

- наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.