Войти

Острый инфаркт миокарда осложненный

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Острый инфаркт миокарда (I21)

Общая информация

Краткое описание


Инфаркт миокарда - гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией.


Код протокола: 05-054в "Острый инфаркт миокарда осложненный"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа:
- реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;
- стабилизация состояния;
- уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ;
- инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ.

Период протекания


Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация инфаркта миокарда как формы ишемической болезни сердца (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982)

По формам заболевания:

1. Острый инфаркт миокарда:
- определенный;
- возможный;

2. Перенесенный инфаркт миокарда:

По площади поражения:
- мелкоочаговый;
- крупноочаговый;

По локализации:
- передний;
- боковой;
- задний ( нижний );
- перегородочный и т.д.;

По глубине поражения:
- трансмуральный;
- интрамуральный;
- субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения:
- продромальный период (прединфарктное состояние);
- острейший период;
- острый период;
- подострый период;
- постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда:
- астматическая;
- гастралгическая;
- аритмическая;
- церебральная;
- бессимптомная и др.

Факторы и группы риска

 
Мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Диагностика


Критерии диагностики:
- болевой синдром продолжительностью более 20 мин;
- нестабильность гемодинамики;
- неэффективность нитроглицерина;
- изменения на ЭКГ.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение глюкозы;
- определение креатинфосфокиназы (кфк);
- измерение артериального давления;
- антропометрия;
- коагулограмма крови (основные тесты);
- определение калия/натрия;
- электрокардиограмма;
- эхокардиография;
- определение времени свертываемости капиллярной крови;
- определение бета-липопротеидов;
- определение холестерина;
- определение холестерина липопротеидов высокой плотности;
- определение триглицеридов;
- определение АЛТ;
- определение АСТ;
- ИФА тропонин;
- ИФА миоглобина;
- определение билирубина;
- определение мочевины;
- определение креатинина;
- проба Реберга;
- исследование кала на скрытую кровь;
- УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- суточное мониторирование по Холтеру;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Осложнения


Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический.

2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.

3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).

4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).

5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.

6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Лечение


Тактика лечения:
- купирование болевого приступа;
- восстановление коронарного кровотока;
- ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений;
- физическая и психическая реабилитация.

Перечень основных медикаментов:
1. *Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл
2. *Тримеперидин 1% 1 мл, амп
3. *Фентанил 0,005%, амп.
4. *Дроперидол 0,25% 10 мл, фл.
5. *Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл.
6. *Алтеплаза 50 мг, фл.
7. *Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл.
8. Фраксипарин, р-р д/и 40 - 60 мг
9. Надропарин кальций, р-р 60 мг
10. *Ацетилсалициловая кислота 300 мг, 500 мг табл.
11. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
12. Клопидогрель 75 мг, табл.
13. *Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп.
14. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
15. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
16. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
17. *Атенолол 50 мг, табл.
18. Карведилол 25 мг, табл.
19. Бисопролол 5 мг, табл.
20. *Метопролол 25 мг, табл.
21. Дилтиазем 90 мг, капс.
22. *Верапамил 40 мг, табл.
23. *Амлодипин 5 мг, табл.
24. Каптоприл 25 мг, табл.
25. Фозиноприл 10 мг, табл.
26. *Периндоприл 4 мг, табл.
27. *Эналаприл 10 мг, табл.
28. Симвастатин 20 мг, табл.
29. *Фуросемид 40 мг, табл.
30. *Фуросемид, 40 мг амп.
31. *Спиронолактон 100 мг, табл.
32. *Гидрохлортиазид 25 мг, табл.
33. *Амиодарон 200 мг, табл.
34. *Амиодарон 150 мг, амп.
35. *Диклофенак 75 мг, амп.
36. *Преднизолон 30 мг, амп.
37. *Преднизолон 5 мг, табл.
38. *Диазепам 2,0 амп.
39. *Диазепам 5 мг, табл.
40. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
41. Калия хлорид 4% 10,0 амп.
42. *Глюкоза 5% 200 мл
43. *Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Цефазолин 1 г пор д/и, фл.
2. Триметазидин 20мг, табл.
3. *Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп.
4. *Атропин 0,1% 1 мл, амп.
5. *Дигоксин 25 мг, табл.
6. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
7. Фруктозо-дифосфат 5 мл, амп.
8. Тианептин 12,5 мг, табл.
9. *Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп.
10. *Допамин 5 мл, амп.
11. *Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл
12. *Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл

Критерии перевода на следующий этап: при выписке из стационара больной с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

 
Поступление: экстренное

Показания для госпитализации:
- наличие острого коронарного синдрома;
- наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд., «ГЕОТАР-МЕД», 2002
    2. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Вып. 3, изд-во Медиа Сфера, 2004
    3. Clinical Evidence. The Internatuonal source of the best available evidence for effective health care. BMJ. Acute myocardial infarction, www.clinicalevidence.com
    4. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). 2004. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stemi/index.pdf. © 2004 by the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc.
    5. Consilium-medicum, т. 2, №9, 2000. Инфаркт миокарда. В.В. Гордецкий.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх