Острый верхнечелюстной синусит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Острый верхнечелюстной синусит – это острое воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи, является одной из форм синуситов, клинически проявляющееся затрудненным носовым дыханием, патологическими выделениями из носа, головной болью и симптомами интоксикации, а также характерной рентгенологической картиной в виде инфильтративных изменений или уровнем жидкости в гайморовых пазухах.

Код протокола: H-P-033 "Острый верхнечелюстной синусит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

J01.8 Другой острый синусит

J01.9 Острый синусит неуточненный

Классификация

1. Формы заболевания:

- катаральный;

- гнойный;

- аллергический;

- одонтогенный.

2. По локализации:

- правосторонний;

- левосторонний;

- двусторонний.

3. Осложнения [4]:

3.1. Внутриглазничные осложнения:
- реактивный отек глазничной клетчатки и век;

- диффузное негнойное воспаление глазничной клетчатки;

- абсцесс век;

- краевой остеопериостит;

- субпериостальный абсцесс;

- флегмона глазницы;

- тромбоз вен лица;

3.2. Внутричерепные осложнения:
- риногенная гидроцефалия;

- риногенный арохноидит;

- серозный менингит;

- гнойный менингит;

- менингоэнцефалит;

- экстродуральный абсцесс;

- абсцесс мозга;

- тромбоз кавернозного синуса.

3.3. Сепсис:

- остеомиелит верхнечелюстной пазухи;

- острый средний отит, острый евстахеит;

3.4. Воспалительные процессы нижних дыхательных путей:

- трахеит;

- бронхит;

- бронхопневмония;

- бронхиальная астма.

Классификация, принятая на IV съезде оториноларингологов в 1978 г. (Д.И. Тарасов) [7]:

Острые: Хронические:

Нормергические: Гиперергические:

- серозные - серозные - серозные

- катаральные - катаральные - катаральные

- гнойные - гнойные - псевдогнойные (эозинофильный катар)

- фибринозно-гнойные - пристеночно-гиперпластические - пристеночно-гиперпластические

- геморрагические - полипозные - полипозные

- фибринозные

- атрофические

Диагностика

Жалобы и анамнез:
- патологические выделения из носа;

- затрудненное носовое дыхание;

- головная боль, боль в проекции верхнечелюстной пазухи;

- нарушение обоняния;

- лихорадка;

- болеет в течение недели и более дней.

Физикальное обследование: при пальпации – болезненность при надавливании на внутренний угол орбиты или в области клыковой ямки.

Лабораторные исследования:

- повышение уровня лейкоцитов в крови;

- повышение СОЭ.

Инструментальные исследования:

- риноскопическое исследование – наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе;

- Rg-данные - нарушение воздушности или наличие уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе;

- при проведении диагностической пункции – наличие патологических примесей в промывных водах;

- компьютерная томография – наличие инфильтративных теней в пазухах на срезах.

Показания для консультации специалистов:

- педиатра или пульмонолога при наличии воспалительного процесса со стороны нижних дыхательных путей;

- офтальмолога, при развитии внутриглазничных осложнений;
- нейрохирурга, при развитии внутричерепных осложнений.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Риноскопия полости носа.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.

2. Компьютерная томография головы.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Острый верхнечелюстной синусит (гнойный)	Аллергический синусит
1. Возраст	Чаще у детей старшего возраста	Не имеет значения
2. Сезонность	Чаще в холодное время года	Чаще в определенные сезоны (весна, лето, осень)
3. Факторы провоцирующие	ОРВИ	Пыльца растений, пыль и другие аллергены
4. Температура	Субфебрильная, может быть фебрильной	Нормальная
5. Выделения	Желто-зеленые выделения из носа	Прозрачные выделения, частое чихание
6. Status localis	Слизистая носа гиперимирована, отечна, наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе	Слизистая носа бледная, отечная, в носовых ходах прозрачная слизь
7. Rg	Может быть односторонним	Симметричность поражения
8. ОАК	Лейкоцитоз, повышение СОЭ	Эозинофеллез
9. Положительный эффект от лечения	Антибиотиками	Антигистаминными препаратами

Лечение

Цели лечения:

- купирование воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе;

- улучшение оттока из пораженной пазухи;

- ликвидация симптомов общей интоксикации;

- восстановление носового дыхания;

- исчезновение патологических выделений из носа;

- улучшение самочувствия и аппетита.

Немедикаментозное лечение: режим – общий, стол № 15.

Медикаментозное лечение
Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.

Сосудосуживающие капли в нос – 0,05% р-р нафазолина нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин до 4 раз в сутки, не больше 5 дней.

Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при катаральных гайморитах, возможно применение местных ингаляционных антибактериальных препаратов.

При наличии аллергического компонента – антигистаминные препараты (например, лоратадин, цитеризин, клемастин в возрастной дозировке, в течение 10 дней).

При гнойном верхнечелюстном синусите после анестезии 2% раствором лидокаина показано проведение пункции гайморовой пазухи с последующим промыванием пазухи антисептическими препаратами (например, р-ром фурацилина, 1% р-ром эфкалипта) до чистых вод и введением противомикробных препаратов в пазуху (например, 1% р-ра диоксидина).

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин* *15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота **20-40 мг/кг, 3 раза в день).

Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.

Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг.

У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол.

Профилактические мероприятия:

- профилактика вирусных заболеваний;

- избегать попадания в нос грязной воды и купания в грязных водоемах;

- гипоаллергенный быт и диета;

- постоянный туалет носа.

Профилактика осложнений:

- своевременное проведение диагностической пункции;

- своевременная госпитализация.

Дальнейшее ведение: витамины, иммуномодуляторы.

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории

2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл

6. *Итраконазол 100 мг, капс.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. 1% р-р диоксидина

2. Сосудосуживающие капли в нос (0,05% р-р нафазолин нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин)

3. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий

4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

5. *Цефуроксим аксетил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

6. *Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г

7. **Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

Индикаторы эффективности лечения:

1. Улучшение носового дыхания.

2. Отсутствие отделяемого из носа.

3. Купирование симптомов интоксикации.

4. Данные риноскопического исследования: отсутствие отека слизистой носа и патологических выделений в полости носа.

5. Чистые промывные воды.

Госпитализация

Показания для госпитализации (экстренной):

- наличие гнойного-воспалительного процесса в полости носа и его придаточных пазухах;

- нарастание симптомов интоксикации;

- наличие признаков внутриглазничных или внутричерепных осложнений;

- на Rg – наличие инфильтративных теней или определения уровня жидкости в пазухах;

- неэффективность амбулаторного лечения.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы: 1. Occult feverin surgical intensive care unit patients is seldom caused by sinusitis. Am J Surg 164: 412-416, 1992 2. Diagnosis and management of sinusitis in the allergic patient. Otolaryngol Head Nesk Surg 107: 850-854, 1992 3. Current approaches to sinusitis. Practitioner 238: 467 – 472, 1994 4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский диалект, 2001. – 624с. 5. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Прелбраженский. М,1978 6. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985 7. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985 8. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. М, 1989 9. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

Информация

Список разработчиков:

Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач НЦ педиатрии и детской хирургии

Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ

Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ

Прикреплённые файлы

1. ( H-P-033-Острый_верхнечелюстной_синусит_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.