Острый верхнечелюстной синусит у детей
H-P-033
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Острый верхнечелюстной синусит (J01.0)
Общая информация
Краткое описание
Острый верхнечелюстной синусит – это острое воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи, является одной из форм синуситов, клинически проявляющееся затрудненным носовым дыханием, патологическими выделениями из носа, головной болью и симптомами интоксикации, а также характерной рентгенологической картиной в виде инфильтративных изменений или уровнем жидкости в гайморовых пазухах.
Код протокола: H-P-033 "Острый верхнечелюстной синусит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Классификация
1. Формы заболевания:
- катаральный;
- гнойный;
- аллергический;
- одонтогенный.
2. По локализации:
- правосторонний;
- левосторонний;
- двусторонний.
3. Осложнения [4]:
3.1. Внутриглазничные осложнения:
- реактивный отек глазничной клетчатки и век;
- реактивный отек глазничной клетчатки и век;
- диффузное негнойное воспаление глазничной клетчатки;
- абсцесс век;
- краевой остеопериостит;
- субпериостальный абсцесс;
- флегмона глазницы;
- тромбоз вен лица;
3.2. Внутричерепные осложнения:
- риногенная гидроцефалия;
- риногенная гидроцефалия;
- риногенный арохноидит;
- серозный менингит;
- гнойный менингит;
- менингоэнцефалит;
- экстродуральный абсцесс;
- абсцесс мозга;
- тромбоз кавернозного синуса.
3.3. Сепсис:
- остеомиелит верхнечелюстной пазухи;
- острый средний отит, острый евстахеит;
3.4. Воспалительные процессы нижних дыхательных путей:
- трахеит;
- бронхит;
- бронхопневмония;
- бронхиальная астма.
Классификация, принятая на IV съезде оториноларингологов в 1978 г. (Д.И. Тарасов) [7]:
Острые: Хронические:
Нормергические: Гиперергические:
- серозные - серозные - серозные
- катаральные - катаральные - катаральные
- гнойные - гнойные - псевдогнойные (эозинофильный катар)
- фибринозно-гнойные - пристеночно-гиперпластические - пристеночно-гиперпластические
- геморрагические - полипозные - полипозные
- фибринозные
- атрофические
Диагностика
Жалобы и анамнез:
- патологические выделения из носа;
- патологические выделения из носа;
- затрудненное носовое дыхание;
- головная боль, боль в проекции верхнечелюстной пазухи;
- нарушение обоняния;
- лихорадка;
- болеет в течение недели и более дней.
Физикальное обследование: при пальпации – болезненность при надавливании на внутренний угол орбиты или в области клыковой ямки.
Лабораторные исследования:
- повышение уровня лейкоцитов в крови;
- повышение СОЭ.
Инструментальные исследования:
- риноскопическое исследование – наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе;
- Rg-данные - нарушение воздушности или наличие уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе;
- при проведении диагностической пункции – наличие патологических примесей в промывных водах;
- компьютерная томография – наличие инфильтративных теней в пазухах на срезах.
Показания для консультации специалистов:
- педиатра или пульмонолога при наличии воспалительного процесса со стороны нижних дыхательных путей;
- офтальмолога, при развитии внутриглазничных осложнений;
- нейрохирурга, при развитии внутричерепных осложнений.
- нейрохирурга, при развитии внутричерепных осложнений.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Риноскопия полости носа.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
2. Компьютерная томография головы.
Дифференциальный диагноз
|
Признаки
|
Острый верхнечелюстной
синусит (гнойный)
|
Аллергический синусит |
|
1. Возраст
|
Чаще у детей старшего
возраста
|
Не имеет значения |
|
2. Сезонность
|
Чаще в холодное время года |
Чаще в определенные
сезоны (весна, лето, осень)
|
|
3. Факторы провоцирующие
|
ОРВИ |
Пыльца растений, пыль и
другие аллергены
|
|
4. Температура
|
Субфебрильная, может быть
фебрильной
|
Нормальная |
|
5. Выделения
|
Желто-зеленые выделения
из носа
|
Прозрачные выделения,
частое чихание
|
|
6. Status localis
|
Слизистая носа
гиперимирована, отечна,
наличие гнойной полоски в
среднем носовом ходе
|
Слизистая носа бледная,
отечная, в носовых ходах
прозрачная слизь
|
| 7. Rg | Может быть односторонним | Симметричность поражения |
|
8. ОАК
|
Лейкоцитоз, повышение
СОЭ
|
Эозинофеллез |
|
9. Положительный эффект
от лечения
|
Антибиотиками |
Антигистаминными
препаратами
|
Лечение
Цели лечения:
- купирование воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе;
- улучшение оттока из пораженной пазухи;
- ликвидация симптомов общей интоксикации;
- восстановление носового дыхания;
- исчезновение патологических выделений из носа;
- улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий, стол № 15.
Медикаментозное лечение
Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.
Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.
Сосудосуживающие капли в нос – 0,05% р-р нафазолина нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин до 4 раз в сутки, не больше 5 дней.
Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при катаральных гайморитах, возможно применение местных ингаляционных антибактериальных препаратов.
При наличии аллергического компонента – антигистаминные препараты (например, лоратадин, цитеризин, клемастин в возрастной дозировке, в течение 10 дней).
При гнойном верхнечелюстном синусите после анестезии 2% раствором лидокаина показано проведение пункции гайморовой пазухи с последующим промыванием пазухи антисептическими препаратами (например, р-ром фурацилина, 1% р-ром эфкалипта) до чистых вод и введением противомикробных препаратов в пазуху (например, 1% р-ра диоксидина).
Антибактериальная терапия
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин* *15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота **20-40 мг/кг, 3 раза в день).
Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг.
У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол.
Профилактические мероприятия:
- профилактика вирусных заболеваний;
- избегать попадания в нос грязной воды и купания в грязных водоемах;
- гипоаллергенный быт и диета;
- постоянный туалет носа.
Профилактика осложнений:
- своевременное проведение диагностической пункции;
- своевременная госпитализация.
Дальнейшее ведение: витамины, иммуномодуляторы.
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
6. *Итраконазол 100 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. 1% р-р диоксидина
2. Сосудосуживающие капли в нос (0,05% р-р нафазолин нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин)
3. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
5. *Цефуроксим аксетил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
6. *Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г
7. **Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
1. Улучшение носового дыхания.
2. Отсутствие отделяемого из носа.
3. Купирование симптомов интоксикации.
4. Данные риноскопического исследования: отсутствие отека слизистой носа и патологических выделений в полости носа.
5. Чистые промывные воды.
Госпитализация
Показания для госпитализации (экстренной):
- наличие гнойного-воспалительного процесса в полости носа и его придаточных пазухах;
- нарастание симптомов интоксикации;
- наличие признаков внутриглазничных или внутричерепных осложнений;
- на Rg – наличие инфильтративных теней или определения уровня жидкости в пазухах;
- неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Occult feverin surgical intensive care unit patients is seldom caused by sinusitis. Am J Surg 164: 412-416, 1992 2. Diagnosis and management of sinusitis in the allergic patient. Otolaryngol Head Nesk Surg 107: 850-854, 1992 3. Current approaches to sinusitis. Practitioner 238: 467 – 472, 1994 4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский диалект, 2001. – 624с. 5. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Прелбраженский. М,1978 6. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985 7. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985 8. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. М, 1989 9. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
Информация
Список разработчиков:
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.