Мочекаменная болезнь

Классификация:
- камни почки и мочеточника
- камни почки
- камни мочеточника
- камни нижних отделов мочевых путей
- камни мочевого пузыря
- камни уретры

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение биохимического анализа крови
4. ЭКГ
5. Коагулограмма крови (основные тесты)
6. Определение группы крови и резус-фактора, наличие антител
7. УЗИ органов мочевыделительной системы
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Исследование материала (моча) с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя
2. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
3. Обзорная рентгенография почек
4. Урография внутривенная
5. Анализ мочи по Нечипоренко
6. Анализ мочи по Зимницкому
7. Компьютерная томография
8. Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистотонометрия, уретеротонометрия, пиелотонометрия)
9. Ретроградная катетеризация мочеточника
10. Определение химического состава камня
11. Анализ мочи на уреазную активность микрофлоры
12. Определение электролитов крови (Ca, K, P, Na, )
13. Определение уровня мочевой кислоты в крови
14. Определение цитратов в суточной моче
15. Определение гормонов паращитовидной железы (паратгормон)

Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
- боли в поясничной области,
- гематурия,
- лейкоцитурия,
- при осложнённых формах –   повышение температуры тела.
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями. Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).
 
Физикальное обследование
При пальпации: положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
 
Лабораторные исследования: определяется лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
 
Инструментальные исследования:
- рентгенологические признаки: размеры почек, тень  R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников; 
- на   УЗИ: наличие акустической тени  дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
- на КТ: пространственное расположение камней, в т.ч. мелких, взаимоотношение с фрагментами коралловидного конкремента.
 
Показания к консультации  специалистов: при наличии показаний.

Цели лечения: удаление камня почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры
 
Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок.
2. Диета- стол № 7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности)
 
Медикаментозное лечение:
 

 
Другие виды лечения: отсутствуют
 
Хирургическое лечение:
- пиелолитотомия,
- уретеролитотомия,
- цистолитотомия,
- уретролитотомия,
- перкутанная нефролитотрипсия,
- уретеролитоэкстракция,
- цистолитотрипсия,
- уретролитотрипсия с экстракцией,
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Анестезиологическое пособие: Эндотрахеальный наркоз, спинномозговая анестезия.
 
Профилактические мероприятия:
- Использование современных абсорбирующих шовных материалов.
- Профилактика обострения хронического пиелонефрита.
 
 
Дальнейшее ведение:
УЗИ обследование через  6, 12 месяцев,  урографическое обследование  через 12 месяцев
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
Сухая рана, заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие  болей в поясничной области, отсутствие конкрементов в почке, мочеточнике, мочевом пузыре  при  УЗИ обследовании и на  обзорной урограмме.

Показания для госпитализации: (плановой):
- боли в поясничной области,
- лейкоцитурия;

по данным УЗИ, КТ, обзорной, экскреторной урографии:
- наличие  камня в лоханке больше 1,0 см.,
- гидронефротическая трансформация,
- наличие  камня в мочеточнике,
- наличие камня в мочевом пузыре,
- наличие конкремента в уретре.