Войти

Мочекаменная болезнь

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Камни в мочевом пузыре (N21.0), Камни в уретре (N21.1), Камни мочеточника (N20.1), Камни почки (N20.0)
Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, что приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения. (1,2).  

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола -  Мочекаменная болезнь
Код протокола
 
Код по МКБ -10
 N 20.0   - камни почек
 N 20.1 - камни мочеточника
 N 21.0 Камни в мочевом пузыре
 N 21.1 - камень уретры
 
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТ – компьютерная томография
ЭУВЛ – эктракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Дата разработки протокола: апрель 2014 г.
Категории пациентов: больные с мочекаменной болезнью
Пользователи протокола: врачи-урологи
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация:
- камни почки и мочеточника
- камни почки
- камни мочеточника
- камни нижних отделов мочевых путей
- камни мочевого пузыря
- камни уретры

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение биохимического анализа крови
4. ЭКГ
5. Коагулограмма крови (основные тесты)
6. Определение группы крови и резус-фактора, наличие антител
7. УЗИ органов мочевыделительной системы
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Исследование материала (моча) с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя
2. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
3. Обзорная рентгенография почек
4. Урография внутривенная
5. Анализ мочи по Нечипоренко
6. Анализ мочи по Зимницкому
7. Компьютерная томография
8. Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистотонометрия, уретеротонометрия, пиелотонометрия)
9. Ретроградная катетеризация мочеточника
10. Определение химического состава камня
11. Анализ мочи на уреазную активность микрофлоры
12. Определение электролитов крови (Ca, K, P, Na, )
13. Определение уровня мочевой кислоты в крови
14. Определение цитратов в суточной моче
15. Определение гормонов паращитовидной железы (паратгормон)

Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
- боли в поясничной области,
- гематурия,
- лейкоцитурия,
- при осложнённых формах –   повышение температуры тела.
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями. Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).
 
Физикальное обследование
При пальпации: положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
 
Лабораторные исследования: определяется лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
 
Инструментальные исследования:
- рентгенологические признаки: размеры почек, тень  R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников; 
- на   УЗИ: наличие акустической тени  дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
- на КТ: пространственное расположение камней, в т.ч. мелких, взаимоотношение с фрагментами коралловидного конкремента.
 
Показания к консультации  специалистов: при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

 

Почечная колика Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приёмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение
Острый аппендицит Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево
Внематочная беременность Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения
Острый холецистит Френикус- симптом, связь с приёмом пищи
Прободная язва желудка ДПК Резкие « кинжальные» боли, явления перитонита, доскообразный живот, тимпанит в зоне печёночной тупости
Острый панкреатит Рвота, не приносящая облегчение, опоясывающие боли, уровень диастазы в крови
Острая кишечная непроходимость Острое начало, явления эксикоза
Цистит, опухоль мочевого пузыря, опухоль уретры Лейкоцитурия, гематурия
Простатит, уретрит Дизурия, боли при мочеиспускании

Лечение


Цели лечения: удаление камня почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры
 
Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок.
2. Диета- стол № 7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности)
 
Медикаментозное лечение:
 
Наименование препаратов
АБ средства В-лактамного  ряда
Цефтриаксон 1,0 г. - 2 р. в/м
(ампициллин, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефипим, тиенам)
Прочие АБ средства
Метронидазол 100 мл - 3 р. в/в (орнидазол)
Ципрофлоксацин 100 мл – (200 мг) в/в – 2 р (офлоксацин, левофлоксацин, амикацин, гентамицин)
Пипемидиновая кислота 200 мг – 2 р
(нитрофурантоин, фуразолидон, нитроксолин)
Спазмолитики
Платифиллин 1,0 мл - 2 р. в/м
Анальгетики (опиоидные, неопиоидные), НПВС
Р-р метамизола натрия  50% 2,0 мл - 3 р. в/м
Р-р тримепиридина 2% 1,0 мл - 2 р. в/м
Кеторолак 1,0 мл - 1 р. в/м
Диклофенак натрия, р-р для инъекций 75 мг/3 мл – 1 р
Противогрибковые средства
итраконазол 150 мл, (1,0 мл – 10 мг) перорально
(нистатин, флуконазол)
Противоаллергические средства, и средства применяемые при анафилаксии
Р-р дифенгидрамин 1% 1,0 мл - 3 р. в/м (хлоропирамин, преднизолон, эпинефрин)
Противорвотные средства
метоклопрамид 2,0 мл - 3 р. в/м
Парентеральные растворы
 Р-р натрия хлорида 0,9% – 400,0 мл в/в
Р-р Глюкозы 5%- 400 мл в/в
Витамины и минеральные вещества
Р-р аскорбиновой кислоты 5 % -2.0 мл
Р-р тиамида хлорида 5 % - 1.0 мл
Р-р пиридоксина хлорида
 5 % - 1.0 мл
Лекарственные средства, влияющие на процессы дифференцировки и пролиферации клеток кожного покрова
Метилурацил 10 %; табл. 
Средства влияющие на коагудяцию
Пентоксифиллин 5,0 мл (100 мг) - 1 р. в/в
Прочие средства
Ультравист-300  50,0 мл  в/в
Спирт 96  град.
Марля
Лейкопластырь 0,1х5м
Шприцы одноразовые 5,0 мл
Системы для в/в инфузий
Уретральный катетер Фолея
 
Другие виды лечения: отсутствуют
 
Хирургическое лечение:
- пиелолитотомия,
- уретеролитотомия,
- цистолитотомия,
- уретролитотомия,
- перкутанная нефролитотрипсия,
- уретеролитоэкстракция,
- цистолитотрипсия,
- уретролитотрипсия с экстракцией,
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Анестезиологическое пособие: Эндотрахеальный наркоз, спинномозговая анестезия.
 
Профилактические мероприятия:
Использование современных абсорбирующих шовных материалов.
- Профилактика обострения хронического пиелонефрита.
 
 
Дальнейшее ведение:
УЗИ обследование через  6, 12 месяцев,  урографическое обследование  через 12 месяцев
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
Сухая рана, заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие  болей в поясничной области, отсутствие конкрементов в почке, мочеточнике, мочевом пузыре  при  УЗИ обследовании и на  обзорной урограмме.

Госпитализация


Показания для госпитализации: (плановой):
- боли в поясничной области,
- лейкоцитурия;

по данным УЗИ, КТ, обзорной, экскреторной урографии:
- наличие  камня в лоханке больше 1,0 см.,
- гидронефротическая трансформация,
- наличие  камня в мочеточнике,
- наличие камня в мочевом пузыре,
- наличие конкремента в уретре.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1.Лопаткин Н.А. « Руководство по урологии» - Л. М.: Москва. 2.Ларин В.Л. «Оперативная урология» - Л. Медицина , 1986 г. 3.Тиктинский О.Л., Александров В.П. «Мочекаменная болезнь». – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 384 с. 4.Пытель Ю.А., Золотарёв И.И. «Уратный нефролитиаз» - М.: Медицина , 1995 г.- 182 стр.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков :
1. Алчинбаев М.К.- д.м.н., профессор, Директор НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
2. Малих М.А. - д.м.н., профессор, заведующий отделением МКБ и эндоурологии НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
3. Омаров Е.С  - д.м.н., г.н.с., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты:
д.м.н., Хайрли Г.З.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет  после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх