Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванном самопроизвольным выкидышем

 

По сроку беременности:

1. Ранние – СВ до 12 недели беременности.

2. Поздние – СВ в сроках 13-21 недель беременности.

По клиническим проявлениям:

- угрожающий выкидыш (наличие кровянистых выделений из половых путей на фоне болей внизу живота без структурных изменений шейки матки);

- аборт в ходу (наличие спастических болей внизу живота, умеренно выраженное кровотечение из половых путей, сопровождающееся зиянием цервикального  канала);

- неполный выкидыш (выраженное кровотечение из половых путей с пассажем тканей плодного яйца на фоне дилатации внутреннего зева шейки матки);

- полный выкидыш (наличие постепенно угасающих спастических болей внизу живота и кровотечения, уменьшение размеров матки, изменение ее консистенции, уплотнение);

- несостоявшийся выкидыш:  ткани плодного яйца задерживаются в полости матки на 3 и более недель после гибели плода;

- инфицированный выкидыш: к вышеперечисленным признакам присоединяются повышение температуры выше 38^о по Цельсию при отсутствии других признаков гипертермии, мягкая консистенция матки, напряжение мышц передней брюшной стенки.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

- кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности;

- болевой синдром (внизу живота) различной интенсивности.

Физикальное обследование: акушерское обследование.

1. Установление предполагаемого срока беременности по дате последней менструации.

2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:

- установление источника кровотечения (эктопия цервикального эпителия, полипы, травмы влагалища, инфекционные очаги);

- установление дилатации цервикального канала на фоне болей;

- матка увеличена соответственно задержке менструации, консистенция мягкая;

- пассаж тканей плодного яйца и/или плода.

Лабораторные исследования

Исследование хорионического гонадотропина в моче:

- анализ мочи на ХГ положителен в 75% случаев;

- если ХГ не имеет тенденции к росту или даже уменьшается, следует думать о прервавшейся беременности.

Инструментальные исследования

УЗИ матки:

- наличие эмбриона в полости матки;

- жизнеспособность эмбриона;

- наличие и размер желточного мешка;

- соответствие теменно-копчикового размера плода (ТКР) сроку беременности;

- локализация хориона (плаценты);

- исключение маркеров хромосомных аномалий (толщина воротникового пространства, количество сосудов пуповины и др.).

 Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определение срока беременности по дате последней менструации и другим данным;

- характер гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, окраска кожных покровов), оценка объема кровопотери;

- УЗИ органов малого таза (наличие беременности, соответствие сроку гестации, локализация плодного яйца и эмбриона);

- гормональные исследования (содержание ХГ в моче и в сыворотке крови).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Тактика лечения

Тактика ведения кровотечений при самопроизвольном аборте

Цели лечения: снизить частоту развития ранних и отдаленных осложнений.

Немедикаментозное лечение: постельный режим.

Медикаментозное лечение:

- при всех стадиях СВ, кроме угрожающего, показано инструментальное удаление остатков плодного яйца с последующей ревизией полости матки;

- при кровотечении показано восполнение объема циркулирующей крови, при концентрации гемоглобина менее 80 г/л и нестабильных жизненных параметрах показаны инфузия эритроцитарной массы и гемотрансфузия;

- при инфицированном аборте показана антибактериальная терапия с учетом бактериального обследования содержимого полости матки, культуры крови (А).

Профилактические мероприятия: профилактика осложнений, инфицирования.

Дальнейшее ведение: взятие на учет в женскую консультацию.

Перечень основных медикаментов:

1. Раствор натрия хлорида 0,9% 1000 мл

2. Дексаметазон 24 мг

3. 6-10% раствор ГЭК 1000 мл

4. Раствор глюкозы 5% 500 мл

5. Окситоцин 20 ЕД - 40 ЕД

6. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. СЗП - 2 дозы

2. Эритроцитарная масса 500 мл

Индикаторы эффективности лечения и окончания пребывания на этапе лечения: нормализация жизненных параметров, восполнение глобулярного объема эритроцитов.

 

Показания к госпитализации:

1. Аборт в ходу.

2. Начавшийся аборт.

3. Неполный СА.

4. Полный СА.

5. Неразвивающаяся беременность.

6. Инфицированный СА.

7. Угрожающий аборт при безэффективности амбулаторного лечения (усиление болевого синдрома, появление кровянистых выделений).