Войти

Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванном самопроизвольным выкидышем

H-O-017

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие кровотечения в ранние сроки беременности (O20.8)

Общая информация

Краткое описание

 
Кровотечения в ранние сроки беременности - вагинальное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель.

Самопроизвольный выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-ой недели беременности либо рождением плода массой менее 500 грамм.

Код протокола: H-O-017 "Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванном самопроизвольным выкидышем"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
По сроку беременности:
1. Ранние – СВ до 12 недели беременности.
2. Поздние – СВ в сроках 13-21 недель беременности.

По клиническим проявлениям:
- угрожающий выкидыш (наличие кровянистых выделений из половых путей на фоне болей внизу живота без структурных изменений шейки матки);
- аборт в ходу (наличие спастических болей внизу живота, умеренно выраженное кровотечение из половых путей, сопровождающееся зиянием цервикального  канала);
- неполный выкидыш (выраженное кровотечение из половых путей с пассажем тканей плодного яйца на фоне дилатации внутреннего зева шейки матки);
- полный выкидыш (наличие постепенно угасающих спастических болей внизу живота и кровотечения, уменьшение размеров матки, изменение ее консистенции, уплотнение);
- несостоявшийся выкидыш:  ткани плодного яйца задерживаются в полости матки на 3 и более недель после гибели плода;
- инфицированный выкидыш: к вышеперечисленным признакам присоединяются повышение температуры выше 38о по Цельсию при отсутствии других признаков гипертермии, мягкая консистенция матки, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности;
- болевой синдром (внизу живота) различной интенсивности.

Физикальное обследование: акушерское обследование.
1. Установление предполагаемого срока беременности по дате последней менструации.
2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:
- установление источника кровотечения (эктопия цервикального эпителия, полипы, травмы влагалища, инфекционные очаги);
- установление дилатации цервикального канала на фоне болей;
- матка увеличена соответственно задержке менструации, консистенция мягкая;
- пассаж тканей плодного яйца и/или плода.

Лабораторные исследования
Исследование хорионического гонадотропина в моче:
- анализ мочи на ХГ положителен в 75% случаев;
- если ХГ не имеет тенденции к росту или даже уменьшается, следует думать о прервавшейся беременности.

Инструментальные исследования
УЗИ матки:
- наличие эмбриона в полости матки;
- жизнеспособность эмбриона;
- наличие и размер желточного мешка;
- соответствие теменно-копчикового размера плода (ТКР) сроку беременности;
- локализация хориона (плаценты);
- исключение маркеров хромосомных аномалий (толщина воротникового пространства, количество сосудов пуповины и др.).

 Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- определение срока беременности по дате последней менструации и другим данным;
- характер гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, окраска кожных покровов), оценка объема кровопотери;
- УЗИ органов малого таза (наличие беременности, соответствие сроку гестации, локализация плодного яйца и эмбриона);
- гормональные исследования (содержание ХГ в моче и в сыворотке крови).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение


Тактика лечения

Тактика ведения кровотечений при самопроизвольном аборте

Начавшийся СА
Другие формы СА (аборт в ходу, неполный, полный,
несостоявшийся, инфицированный)
До 16 недель
беременности
Эвакуация плодного яйца
или его остатков из полости
матки - метод выбора,
вакуум-аспирация
Срок беременности 16-21
неделя
Аспирация из полости
матки или выскабливанием
полости матки после
спонтанной экспульсии
плодного яйца или его
частей. При отсутствии
спонтанной экспульсии -
расширить цервикальный
канал, фиксировать
предлежащую часть и
начать в/в инфузию 40 ЕД
окситоцина в 1000 мл
физ. раствора со скоростью
40 капель в минуту до
экспульсии плодного яйца
Стационарное лечение    
Психологическая поддержка
   
Постельный режим
   
Спазмолитики    
Гемостатические препараты
   
Гормональная коррекция
   

Цели лечения: снизить частоту развития ранних и отдаленных осложнений.

Немедикаментозное лечение: постельный режим.

Медикаментозное лечение:
- при всех стадиях СВ, кроме угрожающего, показано инструментальное удаление остатков плодного яйца с последующей ревизией полости матки;
- при кровотечении показано восполнение объема циркулирующей крови, при концентрации гемоглобина менее 80 г/л и нестабильных жизненных параметрах показаны инфузия эритроцитарной массы и гемотрансфузия;
- при инфицированном аборте показана антибактериальная терапия с учетом бактериального обследования содержимого полости матки, культуры крови (А).

Профилактические мероприятия: профилактика осложнений, инфицирования.

Дальнейшее ведение: взятие на учет в женскую консультацию.

Перечень основных медикаментов:
1. Раствор натрия хлорида 0,9% 1000 мл
2. Дексаметазон 24 мг
3. 6-10% раствор ГЭК 1000 мл
4. Раствор глюкозы 5% 500 мл
5. Окситоцин 20 ЕД - 40 ЕД
6. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. СЗП - 2 дозы
2. Эритроцитарная масса 500 мл

Индикаторы эффективности лечения и окончания пребывания на этапе лечения: нормализация жизненных параметров, восполнение глобулярного объема эритроцитов.

Госпитализация

 
Показания к госпитализации:
1. Аборт в ходу.
2. Начавшийся аборт.
3. Неполный СА.
4. Полный СА.
5. Неразвивающаяся беременность.
6. Инфицированный СА.
7. Угрожающий аборт при безэффективности амбулаторного лечения (усиление болевого синдрома, появление кровянистых выделений).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Невынашивагние и недонашиваание беременности// Пособие для врачей и интернов/Охапкин М.Б., Хитров М.В., Ильяшенко И.Н.-Ярославль 2002, с34 2.Акушерские кровотечения/ Методические рекомендации.- Бишкек, 2000, С.13 3.Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов./ Руководство для акушерок и врачей. Репродуктивное здоровье и научные исследования, ВОЗ, Женева, 2002 4.Daylene L.Ripley MD. Atony, Invertion, and Rupture. Emergent Care Uterine Emergencies. Obstetrics and Gynecology Clinics, V.26, №3, Sept.1999 5.Allan B MacLean, James Neilson. Maternal Morbility and Mortality. Report Of WHO, 2000 6.University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7.McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Prophylactic syntometrine vs oxytocin in the third stage of labour (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, 2, Update Software Oxford, Prendiville 1996 8.Prendiville WJ, The prevention of post partum haemorrhage: optimising routine management of the third stage of labour Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9.Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi third stage trial: oxytocin versus Syntometrine in the active management of the third stage of labour Eur J Obstet Gynaecol and Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10.К.Нисвандер, А.Эванс. Акушерство/ Справочник Калифорнийского университета, 1999 11.Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: a Guide for midwives and doctors. Department of Reproductive Health and Reserch Family and Community Health. World Health Organization, Geneva, 2003 12.Postpartum Haemorrage Module: Education Material for teachers of Midwifery. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Family and Reproductive Health. World Health Organization, Geneva, 1996 13.Haemorrage: Intervention Group 6. Mother-Baby Package Spreadsheet. Family and Reproductive Health. World Health Organization, Geneva, 1999 14.Прендевилль У.Д., Эльбурн Д., Макдональд С. Активное ведение третьей стадии родов по сравнению с выжидательным (Абстракт библиотеки Кохрейна, выпуск 1, 2003). 15.Кароли Г., Бергел Е. Инъекции в вену пуповины для устранения дефекта последа/остатков плаценты (Абстракт библиотеки Кохрейна, выпуск 1, 2003).16.15.Воробьев А. Гематология в борьбе за жизнь человека 2005.-№9. с.2-5. 16.Элиасова Л.Г. Показатели материнской смертности как критерии качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений..//Санкт-петербургская Государственная педиатрическая медицинская Академия 10.02.06.-с.1-3. 17.Барбара Шейн. Outlok: специальный выпуск по материнскому и неонатальному здоровья. //Выпуск 19, номер 3 18.Sara Mackenzie MD Акушерство: поздние дородовые кровотечения. //Руководство Университета семейной медицины Йовы. Изд. 4, глава 14.

Информация

 
Базылбекова З.О. д.м.н. руководитель отдела беременных с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Наурызбаева Б.У. д.м.н. отдел физиологии и патологии родов Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх