Инфекции мочеполовых путей при беременности

 

1. Бессимптомная бактериурия (выявляется у 2-11% беременных) – персистирующая бактериальная колонизация органов мочевыделительного тракта без проявления дизурических симптомов.

2. Острый цистит беременных (выявляется у 1,3% беременных).

3. Острый пиелонефрит (выявляется у 1-2,5%), хронический пиелонефрит (встречается у 10-18% беременных).

 

1. Короткая уретра.

2. Наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки.

3. Женщины не опорожняют свой мочевой пузырь в полном объеме.

4. Поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте.

5. Применение антимикробных средств.

6. Беременность.

7. Низкий социально-экономический статус.

8. Кормящие женщины.

9. Хронический пиелонефрит в анамнезе.

Диагностика для этапа ПМСП

Критерии диагностики:

1. Клиническая картина: дизурические расстройства, частое мочеиспускание, императивные позывы, симптомы интоксикации.

2. Увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия более 100 000 микроорганизмов в одном мл мочи.

3. Культуральное исследование мочи.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок).

2. Бактериоскопические исследования мочи при каждом визите в поликлинику.

3. Анализ мочи.

4. Исследование осадка мочи.

Тактика лечения для этапа ПМСП
 

Бессимптомная бактериурия
Беременность не повышает частоту бактериурии, но при ее наличии способствует развитию пиелонефрита. Не существует научных доказательств, что бактериурия предрасполагает к развитию анемии, гипертензии и преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита.
Беременные с бактериурией относятся к группе высокого риска по частоте самопроизвольных выкидышей, мертворождений и внутриутробной задержки развития плода. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.
Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, у 1% бактериурия развивается в более поздние сроки беременности. 

Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания. Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям.
При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля.
При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).
Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода.
Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.
Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов.
Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

Лечение острого цистита при беременности
Диагностируется по клинической картине: частые, болезненные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. 
Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у 50% беременных с дизурией. Случаи с отсутствием бактериурии относятся к острому уретральному синдрому, имеющему связь с хламидийной инфекцией. Риск развития острого пиелонефрита после цистита составляет 6%.
Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией.

Острый пиелонефрит при беременности
Беременным с клиникой острого пиелонефрита показана обязательная госпитализация в стационар. По окончании лечения пиелонефрита беременной должна быть назначена поддерживающая терапия до конца беременности. Необходимо проводить культуральное исследование мочи 2 раза в месяц и лечение выявленной бактериурии.

Терапевтическая тактика

1. Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных проводится в течение 3 суток по одной из следующих схем:

- *амоксициллин 250-500 мг через 8 часов, 3 раза в сутки;

- личная гигиена;

- ограничение использования антимикробных средств.