Войти

Инфекции мочеполовых путей при беременности

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности (O23.9)

Общая информация

Краткое описание


Инфекционные заболевания мочеполовых путей, осложняющие беременность, роды и послеродовый период.


Код протокола: 14-140м "Инфекции мочеполовых путей при беременности"
Профиль: акушерско-гинекологический

Этап: ПМСП
Цель этапа:
- проведение скринингового обследования беременных на асимптомную бактериурию;
- диагностика инфекций мочеполовых путей, их санирование, профилактика рецидива;
- сохранение беременности.

Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Цель этапа: диагностика асимптомной бактериурии, цистита, пиелонефрита у беременных, проведение оптимального лечения и профилактика асимптомной бактериурии, цистита под контролем лабораторных данных, своевременное лечение пиелонефрита.

Период протекания


Длительность лечения: 7 дней

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. Бессимптомная бактериурия (выявляется у 2-11% беременных) – персистирующая бактериальная колонизация органов мочевыделительного тракта без проявления дизурических симптомов.
2. Острый цистит беременных (выявляется у 1,3% беременных).
3. Острый пиелонефрит (выявляется у 1-2,5%), хронический пиелонефрит (встречается у 10-18% беременных).

Факторы и группы риска

 
1. Короткая уретра.
2. Наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки.
3. Женщины не опорожняют свой мочевой пузырь в полном объеме.
4. Поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте.
5. Применение антимикробных средств.
6. Беременность.
7. Низкий социально-экономический статус.
8. Кормящие женщины.
9. Хронический пиелонефрит в анамнезе.

Диагностика


Диагностика для этапа ПМСП

Критерии диагностики:
1. Клиническая картина: дизурические расстройства, частое мочеиспускание, императивные позывы, симптомы интоксикации.
2. Увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия более 100 000 микроорганизмов в одном мл мочи.
3. Культуральное исследование мочи.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок).
2. Бактериоскопические исследования мочи при каждом визите в поликлинику.
3. Анализ мочи.
4. Исследование осадка мочи.
5. Культуральное исследование мочи при первом визите в поликлинику, а при выявлении и лечении бактериурии и цистита – каждый месяц до родоразрешения и 4-6 недель после него; после стационарного лечения пиелонефрита – 2 раза в месяц до родоразрешения.
6. Общий анализ крови.
7. Анализ мочи по Нечипоренко.
8. Концентрация креатинина в крови (по показаниям).
9. Культуральное исследование крови при подозрении на пиелонефрит.
10. Серологическое исследование на гонорею и хламидиоз.
10. УЗИ почек.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта.
2. Консультация уролога.


Диагностика для этапа ПМСП (медицинский пункт)

Критерии диагностики:
1. Клиническая картина (частые, болезненные мочеиспускания, императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию, боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы).
2. Наличие бактерий, лейкоцитов при микроскопии мочи.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок).
2. Микроскопия мочи с целью выявления бактерий, лейкоцитов.
3. Консультация врача акушера-гинеколога, терапевта.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение


Тактика лечения для этапа ПМСП
 
Бессимптомная бактериурия
Беременность не повышает частоту бактериурии, но при ее наличии способствует развитию пиелонефрита. Не существует научных доказательств, что бактериурия предрасполагает к развитию анемии, гипертензии и преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита.
Беременные с бактериурией относятся к группе высокого риска по частоте самопроизвольных выкидышей, мертворождений и внутриутробной задержки развития плода. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.
Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, у 1% бактериурия развивается в более поздние сроки беременности. 

Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания. Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям.
При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля.
При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).
Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода.
Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.
Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов.
Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

Лечение острого цистита при беременности
Диагностируется по клинической картине: частые, болезненные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. 
Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у 50% беременных с дизурией. Случаи с отсутствием бактериурии относятся к острому уретральному синдрому, имеющему связь с хламидийной инфекцией. Риск развития острого пиелонефрита после цистита составляет 6%.
Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией.

Острый пиелонефрит при беременности
Беременным с клиникой острого пиелонефрита показана обязательная госпитализация в стационар. По окончании лечения пиелонефрита беременной должна быть назначена поддерживающая терапия до конца беременности. Необходимо проводить культуральное исследование мочи 2 раза в месяц и лечение выявленной бактериурии.

Терапевтическая тактика

1. Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных проводится в течение 3 суток по одной из следующих схем:
- *амоксициллин 250-500 мг через 8 часов, 3 раза в сутки;
- *амоксициллин/клавуланат 375-625 мг через 8-12 часов, 2-3 раза в сутки;
- *цефазолин 1 мг, 2 раза в сутки;
- фурагин 50 мг, через 6 часов.

2. При повторном выявлении бактериурии необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды) по одной из предложенных схем:
- нитрофурантоин 100 мг на ночь;
- фурагин 50 мг через 6 часов;
- *амоксициллин 250 мг на ночь;
- *цефазолин 1,0 в/м на ночь.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл.
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.
5. Фурагин 100 мг табл.
 
Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:
- острый пиелонефрит;
- обострение хронического пиелонефрита.


Тактика лечения для этапа ПМСП (медицинский пункт)

При первом обращении беременной к среднему медицинскому работнику необходимо провести бактериоскопическое исследование мочевого осадка с целью выявления бактерий и лейкоцитов.
При выявлении патологических изменений показана консультация акушера-гинеколога и терапевта с целью назначения лечения. Проведение лечения в условиях фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) возможно только после врачебных назначений.

Перечень основных медикаментов: нет
Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:
- выявление бактерий, лейкоцитов при микроскопии осадка мочи;
- наличие клинических признаков (частые, болезненные мочеиспускания, императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию, боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Профилактика


- личная гигиена;
- ограничение использования антимикробных средств.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии. Пособие для врачей и интернов.- Ярославль.- 2003.- с.31
    2. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
    3. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
    4. National Guideline Clearinghouse: DoD/VA Clinical Practice Guideline for Managment of Uncomplicated Pregnancy.- www.guideline.gov
    5. National Guideline Clearinghouse: Uncomplicated Urinary Tract Infection in Women.- www.guideline.gov
    6. National Guideline Clearinghouse: Screening for Asymptomatic Bacteriuria – Recommendation Statement - www.guideline.gov
    7. IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria - CID, 2005:40, p.643-655

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх