Инсульт

Классификация [2]

Основные клинические формы:

А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм и др.), продолжаются несколько минут, реже часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.
- Транзиторные  ишемические  атаки (ТИА) - преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!)
    - Острая гипертоническая энцефалопатия -  состояние, связанное с острым, обычно значительным подъемом артериального давления и сопровождающееся появлением общемозговых, реже очаговых неврологических симптомов, вторичных по отношению к гипертензии.
    - «Малый инсульт»  (обратимый неврологический дефицит) – клинический неврологический синдром, развивающийся вследствие острого нарушения церебральной циркуляции, при котором нарушение функции восстанавливается в течение первых 3 недель заболевания.

Б. Ишемический инсульт -  это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие прекращения кровоснабжения определенного его отдела в результате окклюзии артерий головы или шеи с гибелью ткани головного мозга.

В. Геморрагические  инсульты  (ГИ) – нетравматическое  кровоизлияние  в  головной  и спинной мозг.
Внутримозговое кровоизлияние -  это клиническая форма ОНМК, возникающая вследствие разрыва интрацеребрального  сосуда или повышенной проницаемости его стенки и проникновения крови в паренхиму мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – вследствие разрыва артериальной мешотчатой аневризмы (от 70 % до 85 % случаев)  или артериовенозной мальформации.

Факторы риска геморрагического инсульта:
·          артериальная гипертензия;
·          ангиомы;
·          микроаневризмы артериальной системы мозга;
·          системные заболевания инфекционно-аллергической природы;
·          геморрагический  диатез  и  различные  формы  лейкоза,  сопровождающиеся
·          гипокоагулянтностью крови;
·          передозировка антикоагулянтов;
·          кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга.

Факторы риска ишемического инсульта:
·     атеросклеротические поражения;
·     артерио-артериальные и кардиоцеребральные эмболии;
·     поражения системы крови.
·     артериальная гипертензия

Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:
·     мешочатые аневризмы
·     артерио-венозные мальформации
·     кавернозные мальформации
·     венозные мальформации
·     расслоение позвоночной и реже сонной артерии (может возникнуть вследствие травмы шеи, особенно при ротации или гиперэкстензии головы, мануальной терапии на шейном отделе или спонтанно.
·     инфекционно-токсические,  паранеопластические,  грибковые  поражения  артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве;
·     значительное  и  быстрое  повышение  АД  при  сильном  внезапном  физическом напряжении  во  время  подъема  тяжести,  дефекации,  сильном  кашле,  крайнем эмоциональном напряжении, во время полового акта;
·     прорыв  в  субарахноидальное  пространство  поверхностно  расположенных
·     внутримозговых геморрагии;
·     тяжелая алкогольная интоксикация.
 

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии острого  нарушения  мозгового кровообращения:
ОНМК  развивается  внезапно (минуты,  реже  часы)  и  характеризуются  появлением  очаговой  и/или  общемозговой  и менингеальной неврологической симптоматики.

Жалобы и анамнез: беспокоит необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль, головокружение  несистемного  характера,  тошнота,  рвота,  шум  в голове, необъяснимое нарушение зрения, онемение (потеря чувствительности) в какой либо части тела, особенно на одной половине тела, остро возникшее выраженное головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений, нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса, судорожный припадок или какие-либо другие нарушения сознания.

Догоспитальный этап. Этап до приезда скорой помощи (больной, родственник больного, врач поликлиники)
Распознавание первых признаков инсульта с острым началом:
·     паралич (гемиплегия или односторонний паралич конечностей, атравматический тетрапарез, паралич лицевого нерва, опущение угла рта);
·     расстройства зрения (односторонняя слепота, скотома, двоение);
·     расстройство речи;
·     нарушение походки;
·     ранняя незнакомая острая внезапная головная боль;
·     одностороннее нарушение чувствительности (онемение, парестезия);
·     острое вертиго (хотя этот симптом неоднозначен и его нужно рассматривать в сочетании с другими);
·     наступление сонливости.
Обращение – звонок в скорую помощь!
 
Этап скорой помощи. Алгоритм действий.

FAS тест (лицо, рука, речь/язык – «улыбнуться, поднять руки, заговорить») Больного просят улыбнуться, оскалить зубы, при инсульте отмечается ассиметрия лица. Просят больного поднять и удерживать в течение 5 сек. обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа, при инсульте одна из рук опускается.
Просят пациента произнести простую фразу, при инсульте больной не может четко и правильно выговорить эту фразу, речь неразборчива.
−    поддержание жизненно важных функций в соответствии со схемой неотложной помощи ABC  - освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, поддержка циркуляции крови.
Оценка адекватности оксигенации и ее коррекция (о неадекватности оксигенации свидетельствуют: увеличение частоты и аритмичность дыхательных движений; цианоз видимых слизистых оболочек и ногтевых лож; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; набухание шейных вен). Искусственная вентиляция легких показана при брадипноэ (ЧДД < 12 в мин), тахипноэ (ЧДД > 35-40 в мин), нарастающем цианозе.
−    Сбор анамнеза заболевания и жизни (опрос пациента, друзей, родственников, свидетелей) с обязательным уточнением времени появления симптомов или времени, когда у пациента в последний раз не наблюдалось симптомов.
−    Измерение АД.
−    Экспресс анализ сахара в крови
−    Звонок в приемный покой о прибытии пациента с возможным инсультом и примерном времени начала инсульта.
−    Немедленная доставка пациента в  многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение для лечения инсульта (инсультный центр). При отсутствии специализированного отделения немедленная доставка в ближайшее из наиболее подходящих медицинских организаций.
−    При времени появления симптомов менее 6 часов – пациент потенциальный кандидат на тромболитическую терапию!
 
Следует помнить, что отсутствие вышеописанных симптомов при проведении данного теста еще не исключает инсульт.
 
Диагностический алгоритм:
 

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
В процессе транспортировки осуществляется мониторирование:
·     артериальное давление;
·     частота сердечных сокращений;
·     уровень сатурации кислорода;
·     уровень глюкозы;
·     оценка уровня сознания по шкале ком Глазго:

Шкала комы Глазго

 

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Жалобы и анамнез: смотрите амбулаторный уровень.
Физикальное обследование* смотрите амбулаторный уровень. 
 
Лабораторные исследования:
·          газы крови(снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., рСО2 более 50 мм.рт.ст.);
·          осмолярность плазмы (более 298±1,8 мосм/кг);
·          содержание электролитов в сыворотке крови (натрия более 145,1±2,1 ммоль/л);
·          коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген) и свертываемость крови (нарушение коагуляционных свойств крови);
·          кислотно-основное состояние крови (ацидоз, алкалоз);
·          общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов (гипер-гипо содержание тромбоцитов);
·          глюкоза крови (гипер- гипогликемия);
·          мочевина, креатитин, АлаТ, АсаТ, КФК, общий, прямой  билирубин, общий белок и белковые фракции (нарушение количественного состава);
·          холестерин крови, триглицериды (гиперлипидемия).
 
Инструментальные исследования:
·          ЭКГ (наличие кардиоцеребрального или цереброкардиального синдромов, нарушения ритма);
·          УЗИ сердца проводится пациентам (с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным  ЭКГ).
 
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень. 

Перечень основных диагностических мероприятий:
·          КТ, МРТ – исследования головного мозга (возможное наличие зоны инфаркта, кровоизлияния, объемного процесса в полости черепа и др.);
·          люмбальная пункция (выполняется при подозрении на инфекционный процесс либо геморрагический инсульт при отрицательных данных КТ);
·          электроэнцефалография - при подозрении на наличие судорожной активности
·          измерение внутричерепного давления (повышение);
·          церебральная ангиография, УЗИ головы – окклюзия или стеноз экстра или интракраниальных сосудов головы;

·          глазное дно: венозное полнокровие, патологическая извитость артериальных сосудов.

 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          ангиография сонных и позвоночных артерий;
·          мониторирование ритма сердца в течение 24 часов;
·          дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
·          транскраниальная доплерография;
·          исследования крови на ВИЧ, гепатиты В.С, сифилис;
·          определение группы крови и резус фактора;
·          рентгенография органов грудной клетки – по показаниям [5-6].

На  догоспитальном  этапе  не  требуется  дифференциации  характера  инсульта  и  его локализации.

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Важнейшая роль достижения максимально возможного терапевтического эффекта при инсульте принадлежит врачам на амбулаторном уровне и на этапе скорой неотложной помощи. Определяющее значение имеет фактор времени. Концепция «время – мозг» ("потерянное время – потерянный мозг") означает, что при мозговом инсульте помощь должна быть экстренной [3].
Перспективность раннего назначения лечения обоснована концепцией «терапевтического окна» у больных ишемическим инсультом, равного 3- 4,5 - 6 часам с момента появления первых симптомов инсульта, до формирования в мозге необратимых морфологических изменений. Следовательно, только в самые первые часы заболевания активные терапевтические мероприятия перспективны.
 
Немедикаментозное лечение:
·     необходимообеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов);
·     обеспечение адекватной оксигенации;
·     туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод.
 
Медикаментозное лечение: Исключить резкое снижение АД. В острейшем периоде не рекомендуется снижение АД, если оно не превышает уровня 220/120 мм.рт.ст.!
 
Поддержание адекватного уровня АД в острейшем периоде инсульта: пациент с фоновой АГ – при ишемическом инсульте – 220/110мм.рт.ст.; при геморрагическом инсульте – 180/105мм.рт.ст.
Пациент без фоновой АГ  в анамнезе – при ишемическом и геморрагическом инсульте – 160/105 мм.рт.ст.
·          В острейшем периоде необходима отмена антигипертензивных препаратов, которые больной принимал ранее.
·          Важно исключить колебания АД!!!
·          К 5-7 дню у всех больных постепенно достигают снижения АД до «целевых» значений.
 
 
Лекарственные средства, которые не должны применяться при инсульте или их действие требует специальных разъяснений:

Необходимо помнить, что неадекватная гипотензивная терапия, обусловливающая резкое падение АД – это одна из наиболее реальных лечебных ошибок.      
 
Купирование судорог:
начинается с препаратов для в/в введения. При неэффективности перейти к комбинации антиконвульсантов - парентерально и через зонд – на  стационарном этапе.
Диазепам 0,15 - 0,4 мг/кг в/в со скоростью введения 2-2,5 мг/мин, при необходимости повторить введение 0,1-0,2 мг/кг/час. У детей диазепам в дозе 40-300 мкг/кг. [А]
Кислота вальпроевая в\в 20-25 мг\кг первые 5-10 мин., затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мг\кг\час. Возможно болюсное введение 4 раза в сутки, суточная доза 25-30 мг\кг\сут.
При рефрактерном эпилептическом статусе  и при неэффективности диазепам использовать тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания. Тиопентал – средство третьей очереди для в\в введения после бензодиазепинов и вальпроевой кислоты. 250-350 мг в\в в течении 20 сек., при отсутствии эффекта дополнительное введение препарата в дозе 50 мг. в\в каждые 3 мин. до полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в среднем, 3-5 мг\кг в\в каждый час. Продолжительность барбитурового наркоза составляет12-24 часа.
 
Контроль температуры тела:
Показано снижение температуры тела при развитии гипертермии выше 37,5⁰. Используется парацетамол, физические методы охлаждения.
При гипертермии более 38⁰показаны:
ненаркотические и наркотические анальгетики в возрастной дозировке,  физические методы охлаждения: обтирания кожных покровов 40⁰-50⁰ этиловым спиртом, обертывание мокрыми простынями, клизмы с холодной водой, установка пузырей со льдом над крупными сосудами, обдувание вентиляторами, в\в введение охлажденных инфузионных средств.

Купирование головной боли:
·     парацетамол 500-1000 мг 3-4 раза в сутки;
·     лорноксикам 8 мг в/в или в/м 1-2 раза в сутки;
или
·     кетонал 2,0 в/м 2 раза в сутки;
или
·     трамадол в/в медленно, в/м или п/к 0,05-0,1 г до 4 раз в сутки.
 
Купирование рвоты и икоты:
метоклопромид 2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или в/м; при неэффективности дроперидол 1-3 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или в/м. У детей метоклопромид в дозе 0,5-1 мг/кг, дроперидол – 0,05-0,1 мг/кг. [В]
 
Перечень основных лекарственных средств:
·     кислород; 
·     каптоприл 12,5 мг;
·     урапидил 0,5% 5,0 мл (25 мг);
·     диазепам 10 мг 2,0 мл;
·     кислота вальпроевая 5,0 мл;
·     метоклопромид 0,2 мг 1,0 мл;
·     натрий хлорид 0,9% 5,0 мл;
·     глюкоза 10%-20%  10-20 мл.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·     дроперидол 25 мг 10,0 мл.
 
Показания для консультации специалистов:
Консультация невропатолога с целью определения дальнейшей тактики лечения
 
Профилактические мероприятия: это комплекс мероприятий направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения:
·          ведение здорового образа жизни;
·          рациональное питание;
·          поддержание адекватной массы тела;
·          воздержание от курения;
·          адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.
 
Мониторинг состояния пациента: В процессе транспортировки осуществляется мониторирование  жизненно-важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сатурации кислородом, уровень глюкозы).
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          стабилизация состояния больного.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Медикаментозное лечение: смотрите пункт 9.4 и дополнительно:
В случае длительной  транспортировки пациента (более 40 минут) в условиях реанимобиля рекомендовано продолжать базисную терапию острого инсульта в соответствии с основными принципами лечения ОНМК в острейшем периоде:
·     контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика);
·     контроль водно-электролитного баланса (устранение гиповолемии);
 
Обеспечение адекватной оксигенации:
При транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго, тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, при снижении SpО2 менее 95% и нарастающем цианозе необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4 л/мин.)
 
Поддержание адекватного уровня АД:
В редких случаях, особенно у больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, может развиться артериальная гипотензия. Если АДc оказывается ниже 100-110 мм рт.ст., а диастолическое – ниже 60-70 мм рт.ст., необходимо введение объемозамещающих средств (кристаллоидные растворы, низкомолекулярные декстраны, крахмалы) в сочетании с глюкокортикоидами:
Натрия хлорид  0,9% раствор – 250-500 мл или  полиглюкин 400 мл +  преднизолон 120-150мг или дексаметазон 8-16мг, однократно, струйно. У детей дозы: преднизолона – 2-4-6мг/кг, дексаметазона – 0,-0,2 мг/кг.
Желательно введение симпатомиметиков (дофамин или мезатон) и препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды). В подобных случаях, прежде всего, нужно заподозрить одновременное с инсультом развитие инфаркта миокарда. Дофамин 50-100 мг препарата разводят 200-400 мл изотонического раствора и вводят в/в предпочтительно с использованием инфузомата (начальная до 5 мкг/кг/мин). Начальная  скорость введения 3-6 капель в мин. Под строгим контролем АД и частоты пульса скорость введения может быть увеличена до 10-12 кап в минуту. Инфузию продолжают до повышения среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст. У детей доза дофамина – 2-3 мкг/кг/мин, мезатона – 0,5-1 мг/кг.
 
Гиповолемия:
Объем парентерально вводимой жидкости производится из расчета 30-35 мл/кг.
Для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия. При артериальной гипотензии (АД с менее 100 мм.рт.ст.) в/в капельно вводят полиглюкин 400,0 мл.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень и дополнительно продолжать:

Контроль гемодинамических показателей:
После примененияпрепаратов, традиционно используемых для экстренной гипотензивной терапии, следует строго контролировать показатели АД. Недопустимо как снижение АД, так и подъем выше индивидуальных цифр АД.
Для поддержания целевого уровня артериального давления у лиц с артериальной гипертензией:
Рамиприл начальная доза – 1.25-2.5 мг 1-2 раза/сут. При необходимости возможно постепенное повышение дозы. Поддерживающая доза устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний к применению и эффективности лечения.
Валсартан начальная доза – 40 мг 2 раза в сутки,при отсутствии адекватного эффекта суточная доза может быть постепенно увеличена. Максимальная суточная доза составляет 320 мг в 2 приема.
Амлодипин начальная доза 5 мг 1 раз/сут с постепенным увеличением в течение 7-14 дней до 10 мг/сут, однократно. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.
 
Купирование судорог:
При рефрактерном эпилептическом статусе  и при неэффективности диазепама использовать тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания. Тиопентал – средство третьей очереди для в\в введения после бензодиазепинов и вальпроевой кислоты. 250-350 мг в/в в течении 20 сек., при отсутствии эффекта дополнительное введение препарата в дозе 50 мг в/в каждые 3 мин. до полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в среднем, 3-5 мг/кг в/в каждый час. Продолжительность барбитурового наркоза составляет12-24 часа. Доза тиопентал натрия у детей – 3-5 мг/кг.
 
Контроль температуры тела. При гипертермии более 38⁰показаны:
физические методы охлаждения: обтирания кожных покровов 40⁰-50⁰ этиловым спиртом, обертывание мокрыми простынями, клизмы с холодной водой, установка пузырей со льдом над крупными сосудами, обдувание вентиляторами, в\в введение охлажденных инфузионных средств.
 
Первичная нейропротекция:
Нимодипин (антагонист потенциалзависимых кальциевых каналов). Доказана эффективность применения препарата при субарахноидальном кровоизлиянии. При лечении ишемического инсульта препарат эффективен в течении первых 12 часов. Препарат может быть включен в комплексную терапию инсульта  только у пациентов с высокими цифрами АД (выше 220/120 мм.рт.ст), так как обладает вазодилатирующим действием.

Перечень основных лекарственных средств: смотрите пункт 9.4 и дополнительно:
·          полиглюкин 400,0 мл;
·          преднизолон 30 мг;
·          дексаметазон 4 мг;
·          допамин 0,5% 5 мл;
·          магния сульфат 25% 5,0 мл;
·          нимодипин 0,02% 5,0;
·          рамиприл 2,5 мг, 5 мг.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·          тиопентал натрия 0,5 гр.
 
Таблица сравнения препаратов

Ряд лекарственных средств не должны применятся при инсульте или их действие требует специальных разъяснений.
Рекомендовано избегать использования глюкозы в качестве растворителя (взаимодействие с альтеплазой).
На догоспитальном этапе, за исключением необходимости купировать отек легких, противопоказано назначение фуросемида. Снижение им АД достигается за счет быстрого, резкого обезвоживания организма и сгущения крови, что резко утяжеляет течение ишемического инсульта. Резкое обезвоживание уменьшает объем клеточных структур мозга и внеклеточной жидкости, создает предпосылки к продолжению диапедезного или массивного внутримозгового кровоизлияния. Кроме того, даже при массивных кровоизлияниях отек мозга развивается, как правило, только к концу первых или на вторые сутки с момента развития инсульта, а при ишемическом инсульте еще позже.

Для минимизации риска резкого снижения АД и мозговой перфузии у больных с подозрением на мозговой инсульт из арсенала препаратов, традиционно используемых для экстренной гипотензивной терапии, следует исключить нифедипин, применяемый сублингвально.

Должны быть исключены аминазин и трифтазин, так как эти нейролептики угнетают функцию стволовых структур мозга и ухудшают состояние больных, особенно пожилых и старых. Гексенал и тиопентал натрия также угнетают функцию дыхания, их не следует назначать для купирования эпилептического статуса у больных с ОНМК, сопровождающимся угнетением сознания и стволовых функций. Противопоказаны барбитураты, иногда рекомендуемые для купирования церебральной гипоксии.

Противопоказана 40% глюкоза, так как инсульт (особенно тяжелые формы) уже в первые часы с момента заболевания сопровождается гипергликемией. Также доказано, что введение глюкозы не предотвращает развития анаэробного гликолиза.

Противопоказаны эуфиллин и папаверин, вызывающие синдром внутримозгового «обкрадывания» – усиление кровотока в непораженных зонах мозга и его уменьшение в большей степени ухудшают васкуляризацию в зоне формирующегося инфаркта мозга. При геморрагическом инсульте вазодилатация способствует дальнейшему кровотечению и увеличению гематомы[7-8].

Дегидратирующие препараты для борьбы с отеком мозга (фуросемид, глицерин, маннитол) могут назначаться только по строгим показаниям и не должны вводиться на догоспитальном этапе[9]. Следует учитывать, что у 70-75% больных инсультом сразу после возникновения заболевания развивается естественное обезвоживание организма из-за угнетения сознания и (или) нарушения глотания. В результате наступает резкая дезорганизация водно-электролитного баланса (гиперосмолярность плазмы крови и гипернатриемия), ведущая к нарушению других компонентов гомеостаза – реологических и коагуляционных свойств крови, кислотно-основного состояния. Раннее назначение дегидратирующих препаратов, как правило, усугубляет состояние больного, поэтому их введение на догоспитальном этапе противопоказано.
 
Хирургическое вмешательство: по показаниям.

Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга: при геморрагическом инсульте и обширном инфаркте мозжечка
·          консультация кардиолога, эндокринолога, гематолога, окулиста по показаниям и др.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     нарушение витальных функций.

Индикаторы эффективности лечения:
·     стабилизация состояния больного.
 

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации: в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки (не более 40 минут) с предварительным информированием принимающего стационара.
Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в первые 3-4,5 часа после начала заболевания. Своевременная госпитализация пациентов с инсультом является одним из ключевых факторов, обусловливающих эффективность лечения.

Противопоказания к госпитализации:
·          Ограничений к ней по медицинским показаниям не существует.
·          В качестве относительных медико-социальных ограничений к госпитализации больных традиционно рассматривают глубокую кому, терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний.
·          Абсолютным противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только агональное состояние.
·          Инсульт – неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК, включая лиц с транзиторными ишемическими атаками, должны быть госпитализированы. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, обусловивших его.        

1. ( Инсульт.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.