Изъятие почки от посмертного донора > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Изъятие почки от посмертного донора – это хирургическая процедура получения функционально полноценного почечного трансплантата, пригодного для дальнейшей консервации, транспортировки и трансплантации реципиенту.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Изъятие почки от посмертного донора.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках

G93.6 - Отек головного мозга

I46.0 - Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

I61 Внутримозговое кровоизлияние

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

I63 Инфаркт мозга

I 64 Инсульт, неуточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

S06 Внутричерепная травма

S06.1 Травматический отек головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:

КТ- компьютерная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

ЭХОКГ – эхокардиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ИФА – иммуноферментный анализ

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: трансплантологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:

• ревизия брюшной полости;

• визуальная оценка почки.

Дополнительные:

• гистологическое исследование почки.

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства:

• изъятие почки в целях трансплантации реципиенту.

Показания к процедуре/вмешательству:

• смерть мозга (при наличии реципиента почки).

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

• наличие документированного отказа от посмертного органного донорства;

• возраст более 70 лет;

• острые инфекционные и контагиозные заболевания;

• неконтролируемый бактериальный сепсис;

• положительный маркер ВИЧ (anti-HIV, HIVAg, RNA-HIV);

• положительный маркер вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg);

• любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);

• смерть от отравления угарным газом и уровнем карбоксигемоглобина более 20%;

• наличие установленных очаговых и/или диффузных заболеваний почки;

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:

Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2013 года № 199 «О мерах по развитию службы трансплантации органов и тканей в Республике Казахстан».

Техническое оснащение:

• система для флашинга (отмывания органов);

• контейнер для транспортировки органа.

Требования к расходным материалам:

• замороженный стерильный физиологический раствор («лед»);

• монофиламентные шовные материалы;

• растворы для перфузии и консервации органа.

Требование к подготовке пациента: подготовка проводится в соответствии с клиническим протоколом диагностики и оперативного вмешательства «Подготовка кадавра к мультиорганному забору органов и/или тканей».

Методика проведения процедуры:

1 этап Лапаротомия:

Проводится крестообразный разрез брюшной стенки.

2 этап Ревизия брюшной полости:

Проводится визуальный и пальпаторный осмотр органов брюшной полости и почек для исключения очаговых и воспалительных процессов.

3 этап Перфузия (флашинг):

Канюлация брюшной аорты и нижней полой вены;

Введение внутривенно 25000 Ед гепарина и/или 1500000 Ед стрептокиназы.

Консервирующий раствор вводится одномоментно в брюшную аорту объемом 5-10 л. Критерием окончания перфузии является отхождение из нижней полой вены чистого раствора без примеси крови.

4 этап Оперативное извлечение органа:

Обкладывание стерильным льдом органов брюшной полости и почек.

Изъятие почек проводится после извлечения органов брюшной полости. Изъятие почки проводится в комплексе с мочеточником, прилежащим участком брюшного отдела аорты и нижней полой вены.

5 этап Консервация почки:

Извлеченный комплекс почечного трансплантата помещается в контейнер с консервирующим раствором.

Перечень основных лекарственных средств:

• гепарин 25000 ЕД, флакон по 5 мл, 5000 ЕД в 1 мл;

• стрептокиназа 125000 Ед, флакон по 5 мл, 5000 ЕД в 1 мл;

• раствор на основе гистидин-триптофан-кетоглютората, флаконы 500 мл, 1000 мл;

или раствор University of Wisconsin флаконы по 500 и 1000 мл.

Другие виды лечения: нет.

Индикаторы эффективности процедуры:

• анатомическая целостность изъятой почки;

• отсутствие «неотмытых» участков ишемии после перфузии;

• отсутствие крови в сосудах почки.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гепарин натрия (Heparin sodium)
Стрептокиназа (Streptokinase)

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1. Bismuth H., Houssin D. Reduced-sized orthotopic liver graft in hepatic transplantation in children // Surgery. 1984. V. 95. P. 367-370. 2. Bismuth H., Morino M., Castaing D. et al. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver // Br. J. Surg. 1989. V. 76. P. 722-724. 3. Pichlmayr R., Ringe В., Gubernatis G. Transplantation of a donor liver to two recipients (splitting transplantation) - a new method in the further development of segmental liver transplantation //Langenbecks Arch. Chir. 1989. V. 373. P. 127-130. 4. Strong R. W., Lynch S. V., Ong T.N. Successful liver transplantation from a living donor to her son // N. Engl. J. Med. 1990. V. 322. P. 1505-1507. 5. Hashikura Y., Makuuchi M., Matsunami H. et al. Successful living-related partial liver transplantation to an adult patient //Lancet. 1994. V. 343. P. 1233-1234. 6. Walter M., Pascher A., Papachristou C. et al. Psychological and somatic aspects of living liver donors: preoperative assessment and postoperative course. Dtsch. Med. Wochenschr. 2005 V. 29. N 130(30). P. 1749-1755. 7. Lo C.M. Complications and long-term outcome of living liver donors: a survey of 1,508 cases in five Asian centers //Transplantation. 2003. V. 15. N 75. P. 12-15. 8. OlthoffKM, Merion R.M., Ghobrial R.M. etal. Outcomes of 385 adult-to-adult living donor liver transplant recipients: a report from the A2ALL Consortium // Ann. Surg. 2005. V. 242. N 3. P. 314-323. 9. Broering D.C., Wilms C., Bok P. et al. Evolution of donor morbidity in living related liver transplantation: a single-center analysis of 165 cases//Ann. Surg. 2004. V. 240. N 6. P. 1013-1024. 10. Lo CM., Fan S. Т., Liu C.L. etal. Lessons learned from one hundred right lobe living donor liver transplants // Ann. Surg. 2004. V. 240. N l.P. 151-158. 11. Константинов Б.А., Готье С.В., Ерамишанцев А.К. и др. Трансплантация печени в Российском Научном Центре Хирургии РАМН: опыт 15 лет // Материалы конференции по клинической трансплантации органов. М., 2005. С. 133-134. 12. Готье С.В., Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени. // Клиническая трансплантология. М., 2004. С. 121-131. N 75 (3 Suppl). P. S37-40. 13. Rainer W.G. Gruessner, Enrico Benedetti//Living donor organ transplantation. McGraw-Hill, 2008. p.438-458. 14. Rainer W.G. Gruessner, Enrico Benedetti//Living donor organ transplantation. McGraw-Hill, 2008. p.533-569. 15. Mor E., Skerrett D., Manzarbeitia C., et al./ Successful use of an enhanced immunosuppressive protocol with plasmapheresis for ABO-incompatible mismatched grafts in liver transplant recipients. Transplantation, 1995;59:986-990. 16. Kato T., Selvaggi G., Levi D., et al. / Routine use of auxillary partial orthotopic liver transplantation for children with fulminant hepatic failure: preliminary report. Transplantation proceedings. 2006; 38:3607-3608. 17. Davis C.L., Feng F., Sung R., et al. / Simultaneous liver-kidney transplantation: evaluation to decision making. American journal of transplantology. 2007; 7:1702-1709. 18. Kareem Abu-Elmagd, Jorge Reyes, Geoffrey Bond et al / Clinical Intestinal Transplantation: A Decade of Experience at a Single Center. Annals of surgery. Vol. 234, No. 3, p.404–417. 19. Deirdre Kelly // Diseases of the liver and biliary system in children. Wiley-Blackwel, 2008. p.433-475. 20. Brian I. Carr // Hepatocellular carcinoma, diagnosis and treatment. 2nd edition. Humana press 2010, p.467-491. 21. Rea D.J., Heimbach J.K., Rosen C.B., Haddock M.G., Alberts S.R., Kremers 22. W.K., et all./ Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effective than resection for chilar cholangicarcinoma. Annals of Surgery 2005; 242: 451-8. 23. Emir Hoti, Rene Adam. /Liver transplantation for primary and metastatic liver cancers. Transplant International. 21 (2008) 1107–1117.

Информация

III ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Доскалиев Жаксылык Акмурзаевич – доктор медицинских наук, профессор, Академик «Республиканский координационный центр трансплантации» директор учреждения.

2) Жариков Серик Нагашыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, «Республиканский координационный центра по трансплантации» заместитель директора учреждения, главный внештатный специалист по трансплантологии МЗСР РК.

3) Куттымуратов Гани Муратович – MD, PhD АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный специалист отделения трансплантации органов и тканей.

4. Рысмаханов Мылтыкбай Сагинбекович – АО «Национальный научный медицинский центр» старший ординатор отдела трансплантации органов и тканей, врач – трансплантолог.

5. Ибрагимов Равиль Пашаевич – ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7» Управления здравоохранения города Алматы, заведующий отделением трансплантации почек.

6. Таждинов Динмухамед Бектурганович – АО «Национальный научный центр хирургии имени А. Сызганова» врач-трансплантолог.

7. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный эксперт – клинический фармаколог отделения экспертизы качества медицинских услуг.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Рецензенты:
Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор ГУ «Медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», врач-уролог.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Изъятие_почки_от_посмертного_донора.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.