Войти

Изъятие почки от посмертного донора

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках (G93.1), Внутримозговое кровоизлияние (I61), Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (I62), Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64), Инфаркт мозга (I63), Отек мозга (G93.6), Субарахноидальное кровоизлияние (I60), Травматический отек головного мозга (S06.1)
Трансплантология

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Изъятие почки от посмертного донора – это хирургическая процедура получения функционально полноценного почечного трансплантата, пригодного для дальнейшей консервации, транспортировки и трансплантации реципиенту.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Изъятие почки от посмертного донора.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках
G93.6 - Отек головного мозга
I46.0 - Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности
I60 Субарахноидальное кровоизлияние
I61 Внутримозговое кровоизлияние
I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63 Инфаркт мозга
I 64 Инсульт, неуточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.
S06 Внутричерепная травма
S06.1 Травматический отек головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ- компьютерная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭХОКГ – эхокардиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ИФА – иммуноферментный анализ

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: трансплантологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
• ревизия брюшной полости;
• визуальная оценка почки.

Дополнительные:
• гистологическое исследование почки.

Лечение


Цель проведения процедуры/вмешательства:
• изъятие почки в целях трансплантации реципиенту.

Показания к процедуре/вмешательству:
• смерть мозга (при наличии реципиента почки).

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• наличие документированного отказа от посмертного органного донорства;
• возраст более 70 лет;
• острые инфекционные и контагиозные заболевания;
• неконтролируемый бактериальный сепсис;
• положительный маркер ВИЧ (anti-HIV, HIVAg, RNA-HIV);
• положительный маркер вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg);
• любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);
• смерть от отравления угарным газом и уровнем карбоксигемоглобина более 20%;
• наличие установленных очаговых и/или диффузных заболеваний почки;

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2013 года № 199 «О мерах по развитию службы трансплантации органов и тканей в Республике Казахстан».

Техническое оснащение:
• система для флашинга (отмывания органов);
• контейнер для транспортировки органа.

Требования к расходным материалам:
• замороженный стерильный физиологический раствор («лед»);
• монофиламентные шовные материалы;
• растворы для перфузии и консервации органа.

Требование к подготовке пациента: подготовка проводится в соответствии с клиническим протоколом диагностики и оперативного вмешательства «Подготовка кадавра к мультиорганному забору органов и/или тканей».

Методика проведения процедуры:
1 этап Лапаротомия:
Проводится крестообразный разрез брюшной стенки.

2 этап Ревизия брюшной полости:
Проводится визуальный и пальпаторный осмотр органов брюшной полости и почек для исключения очаговых и воспалительных процессов.

3 этап Перфузия (флашинг):
Канюлация брюшной аорты и нижней полой вены;
Введение внутривенно 25000 Ед гепарина и/или 1500000 Ед стрептокиназы.
Консервирующий раствор вводится одномоментно в брюшную аорту объемом 5-10 л. Критерием окончания перфузии является отхождение из нижней полой вены чистого раствора без примеси крови.

4 этап Оперативное извлечение органа:
Обкладывание стерильным льдом органов брюшной полости и почек.
Изъятие почек проводится после извлечения органов брюшной полости. Изъятие почки проводится в комплексе с мочеточником, прилежащим участком брюшного отдела аорты и нижней полой вены.

5 этап Консервация почки:
Извлеченный комплекс почечного трансплантата помещается в контейнер с консервирующим раствором.

Перечень основных лекарственных средств:
• гепарин 25000 ЕД, флакон по 5 мл, 5000 ЕД в 1 мл;
• стрептокиназа 125000 Ед, флакон по 5 мл, 5000 ЕД в 1 мл;
• раствор на основе гистидин-триптофан-кетоглютората, флаконы 500 мл, 1000 мл;
или раствор University of Wisconsin флаконы по 500 и 1000 мл.

Другие виды лечения: нет.

Индикаторы эффективности процедуры:
• анатомическая целостность изъятой почки;
• отсутствие «неотмытых» участков ишемии после перфузии;
• отсутствие крови в сосудах почки.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Bismuth H., Houssin D. Reduced-sized orthotopic liver graft in hepatic transplantation in children // Surgery. 1984. V. 95. P. 367-370. 2. Bismuth H., Morino M., Castaing D. et al. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver // Br. J. Surg. 1989. V. 76. P. 722-724. 3. Pichlmayr R., Ringe В., Gubernatis G. Transplantation of a donor liver to two recipients (splitting transplantation) - a new method in the further development of segmental liver transplantation //Langenbecks Arch. Chir. 1989. V. 373. P. 127-130. 4. Strong R. W., Lynch S. V., Ong T.N. Successful liver transplantation from a living donor to her son // N. Engl. J. Med. 1990. V. 322. P. 1505-1507. 5. Hashikura Y., Makuuchi M., Matsunami H. et al. Successful living-related partial liver transplantation to an adult patient //Lancet. 1994. V. 343. P. 1233-1234. 6. Walter M., Pascher A., Papachristou C. et al. Psychological and somatic aspects of living liver donors: preoperative assessment and postoperative course. Dtsch. Med. Wochenschr. 2005 V. 29. N 130(30). P. 1749-1755. 7. Lo C.M. Complications and long-term outcome of living liver donors: a survey of 1,508 cases in five Asian centers //Transplantation. 2003. V. 15. N 75. P. 12-15. 8. OlthoffKM, Merion R.M., Ghobrial R.M. etal. Outcomes of 385 adult-to-adult living donor liver transplant recipients: a report from the A2ALL Consortium // Ann. Surg. 2005. V. 242. N 3. P. 314-323. 9. Broering D.C., Wilms C., Bok P. et al. Evolution of donor morbidity in living related liver transplantation: a single-center analysis of 165 cases//Ann. Surg. 2004. V. 240. N 6. P. 1013-1024. 10. Lo CM., Fan S. Т., Liu C.L. etal. Lessons learned from one hundred right lobe living donor liver transplants // Ann. Surg. 2004. V. 240. N l.P. 151-158. 11. Константинов Б.А., Готье С.В., Ерамишанцев А.К. и др. Трансплантация печени в Российском Научном Центре Хирургии РАМН: опыт 15 лет // Материалы конференции по клинической трансплантации органов. М., 2005. С. 133-134. 12. Готье С.В., Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени. // Клиническая трансплантология. М., 2004. С. 121-131. N 75 (3 Suppl). P. S37-40. 13. Rainer W.G. Gruessner, Enrico Benedetti//Living donor organ transplantation. McGraw-Hill, 2008. p.438-458. 14. Rainer W.G. Gruessner, Enrico Benedetti//Living donor organ transplantation. McGraw-Hill, 2008. p.533-569. 15. Mor E., Skerrett D., Manzarbeitia C., et al./ Successful use of an enhanced immunosuppressive protocol with plasmapheresis for ABO-incompatible mismatched grafts in liver transplant recipients. Transplantation, 1995;59:986-990. 16. Kato T., Selvaggi G., Levi D., et al. / Routine use of auxillary partial orthotopic liver transplantation for children with fulminant hepatic failure: preliminary report. Transplantation proceedings. 2006; 38:3607-3608. 17. Davis C.L., Feng F., Sung R., et al. / Simultaneous liver-kidney transplantation: evaluation to decision making. American journal of transplantology. 2007; 7:1702-1709. 18. Kareem Abu-Elmagd, Jorge Reyes, Geoffrey Bond et al / Clinical Intestinal Transplantation: A Decade of Experience at a Single Center. Annals of surgery. Vol. 234, No. 3, p.404–417. 19. Deirdre Kelly // Diseases of the liver and biliary system in children. Wiley-Blackwel, 2008. p.433-475. 20. Brian I. Carr // Hepatocellular carcinoma, diagnosis and treatment. 2nd edition. Humana press 2010, p.467-491. 21. Rea D.J., Heimbach J.K., Rosen C.B., Haddock M.G., Alberts S.R., Kremers 22. W.K., et all./ Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effective than resection for chilar cholangicarcinoma. Annals of Surgery 2005; 242: 451-8. 23. Emir Hoti, Rene Adam. /Liver transplantation for primary and metastatic liver cancers. Transplant International. 21 (2008) 1107–1117.

Информация


III ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Доскалиев Жаксылык Акмурзаевич – доктор медицинских наук, профессор, Академик «Республиканский координационный центр трансплантации» директор учреждения.
2) Жариков Серик Нагашыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, «Республиканский координационный центра по трансплантации» заместитель директора учреждения, главный внештатный специалист по трансплантологии МЗСР РК.
3) Куттымуратов Гани Муратович – MD, PhD АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный специалист отделения трансплантации органов и тканей.
4. Рысмаханов Мылтыкбай Сагинбекович – АО «Национальный научный медицинский центр» старший ординатор отдела трансплантации органов и тканей, врач – трансплантолог.
5. Ибрагимов Равиль Пашаевич – ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7» Управления здравоохранения города Алматы, заведующий отделением трансплантации почек.
6. Таждинов Динмухамед Бектурганович – АО «Национальный научный центр хирургии имени А. Сызганова» врач-трансплантолог.
7. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный эксперт – клинический фармаколог отделения экспертизы качества медицинских услуг.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Рецензенты:
Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор ГУ «Медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», врач-уролог.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх