Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Вторичный артроз других суставов (M19.2)

Общая информация

Краткое описание


Деформирующий остеоартроз - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).


Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава - это ограничение подвижности нижней челюсти, зависящее от стойких изменений сустава: соединение суставных концов фиброзными или костными спайками, распространяющееся иногда на прилежащие кости.


Протокол "Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава"

Код по МКБ-10:

М19.2 - Вторичный артроз других суставов

М24.6 - Анкилоз сустава

Классификация

 

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

- врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;

- воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;

- остеоартрит;

- вторичный деформирующий остеоартроз;

- неоартроз;

- костный анкилоз.

2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.


Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:

1 стадия остеоартрита - начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.

2 - стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.

3 - стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.

4 - стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.


Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава - основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).

Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ - так называемую "шпору".
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.


Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.


Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС - разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.

2. Анкилоз ВНЧС - частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.


Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Коагулограмма.

8. Консультация врача анестезиолога.

9. ЭКГ.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

3. Электромиография.

4. УЗИ органов брюшной полости.


Перечень обследований в догоспитальном периоде:

1. АЛТ, АСТ.

2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.

3. ЭКГ.

Дифференциальный диагноз


 

Деформирующий остеоартроз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Жалобы

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Объективный статус

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные

Рентгенологическая картина

Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении

Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость


Лечение

 

Тактика лечения


Цель лечения 
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.


Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.


Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

 

Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.


Перечень основных медикаментов

Генерическое название

Количество

Промедол 2% - амп.

3

Трамадол амп.

12

Димедрол 1%-амп.

13

Линкомицин 30% амп.

10

Медоцеф 1 гр фл.

10

Фурациллин 1:5000 л

10

Спирт 96% гр

0.05

Шприцы по 2.0

41

Марля, м

5

Йод-повидон мл

200

Р-р марганцовки 3% мл

100

Атропин 0.1% амп.

1

Реланиум амп.

1

Дроперидол фл.

1

Спирт 70% гр

50

Аевит фл.

1

Вата г

100

Перчатки, пара

10

Гепариновая мазь туб.

1/2

 

Дополнительные медикаменты в отделении:

Генерическое название

Количество

Колларгол 1% мл

50

Нафтизин фл.

1

Супрастин таб.

 

 

Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:

Генерическое название

Количество

Калипсол мл

 

Дормикум амп.

 

Фентанил амп.

 

Дроперидол мл

 

Фторотан фл.

 

Дитилин 100 мг, амп.

 

Ардуан 4 мг, амп.

 

Физ. раствор 0.9% фл.

 

Глюкоза 5% 200 мл, фл.

 

Инсулин Ед.

 

Хлорид кальция 10%, мл

 

Дицинон амп.

 

Аскорбиновая к-та, мг

 

Кордиамин мл

 

Преднизалон 30 мг, амп.

 

Прозерин 0.06%, амп.

 

Кислород

 

Натронная известь

 

Глюкоза 10% 200 мл, фл.

 

Инсулин Ед.

 

Новакаин 0.25% мл

 

Промедол 2% амп.

 

Реланиум 10 мг

 

Шприцы 5 мл

 

Системы уп.

 

Ангиокатетеры шт.

 

Кокорбоксилаза мг

 

Рибоксин мл

 

Церукал амп.

 

СЗП мл

 

Эритр. масса

 

 

Индикаторы эффективности лечения:

1. Заживление раны первичным натяжением.

2. Отсутствие явлений воспаления на послеоперационной ране.

3. Открывание рта на 2-2,5 см.

4. На рентгенографии челюстей трансплантат фиксирован, сформированная головка находится в суставной ямке, суставная щель хорошо прослеживается на всем протяжении.

5. Период выздоровления после костной пластики длится 8-10 мес. Ближайший период после операции открывание рта у большинства больных становится на 2-2,5 см. Дети выписываются с ограниченной функцией нижней челюсти, объем движений челюсти нарастает постепенно. 

Госпитализация

 

Показания для госпитализации: плановая. Наличие ограничения открывания рта, нарушение жевания, приема пищи, невозможность санации полости рта.

Профилактика

 

Профилактические мероприятия:

1. Охранительный режим.

2. Соблюдение диеты - стол 1а и 1б.

3. Ограничение жевательной нагрузки и открывания рта до 1 мес.

4. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений.

5. Лечебная гимнастика.

6. Лечение у ортодонта.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Н.Н. Каспарова, А.А. Колесов, Ю.И. Воробьев. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков». Медицина 1981 г. 2. Т.Ф. Виноградова «Диспансеризация детей у стоматолога», БПВ, Медицина 1978. 3. А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев. «Хирургическая стоматология» Медицина. Москва - 1964 4. А.Т. Титова «Хирургическое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте» Ленинград. Медицина 1975

Информация

 

Список разработчиков: Утепов Д.К. врач, челюстно-лицевой хирург отделения № 9.

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх