Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

- врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;

- воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;

- остеоартрит;

- вторичный деформирующий остеоартроз;

- неоартроз;

- костный анкилоз.

2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.

Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:

1 стадия остеоартрита - начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.

2 - стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.

3 - стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.

4 - стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Диагностические критерии

Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава - основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).

Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ - так называемую "шпору".
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.

Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.

Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС - разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.

2. Анкилоз ВНЧС - частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Коагулограмма.

8. Консультация врача анестезиолога.

9. ЭКГ.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

3. Электромиография.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень обследований в догоспитальном периоде:

1. АЛТ, АСТ.

2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.

3. ЭКГ.

Тактика лечения

Цель лечения 
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.

Перечень основных медикаментов

Дополнительные медикаменты в отделении:

Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:

Индикаторы эффективности лечения:

1. Заживление раны первичным натяжением.

2. Отсутствие явлений воспаления на послеоперационной ране.

3. Открывание рта на 2-2,5 см.

4. На рентгенографии челюстей трансплантат фиксирован, сформированная головка находится в суставной ямке, суставная щель хорошо прослеживается на всем протяжении.

5. Период выздоровления после костной пластики длится 8-10 мес. Ближайший период после операции открывание рта у большинства больных становится на 2-2,5 см. Дети выписываются с ограниченной функцией нижней челюсти, объем движений челюсти нарастает постепенно. 

Показания для госпитализации: плановая. Наличие ограничения открывания рта, нарушение жевания, приема пищи, невозможность санации полости рта.

Профилактические мероприятия:

1. Охранительный режим.

2. Соблюдение диеты - стол 1а и 1б.

3. Ограничение жевательной нагрузки и открывания рта до 1 мес.

4. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений.

5. Лечебная гимнастика.

6. Лечение у ортодонта.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.