Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта (K13.4)

Примечание

В данную подрубрику включены:

- эозинофильная гранулёма;
- пиогенная гранулёма; 

- веррукозная (верруциформная) ксантома.

Из данной подрубрики исключены: "Болезнь Рига-Фиде и другие травматические поражения языка" (К14.0).


Гранулематозное воспаление - воспаление, которое характеризуется образованием гранулём (узелков), возникающих в результате пролиферацииПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
и трансформации способных к фагоцитозуФагоцитоз - процесс, при котором специально предназначенные для этого клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают чужеродные частицы, разрушенные клетки, бактерии и пр.
 клеток.

Название "пиогенная гранулёма" (ПГ) является неточным, так как заболевание не связано с гнойным воспалением и гистологически не обнаруживает признаков гранулематозного поражения. ПГ представляет из себя очаговый реактивный воспалительный процесс с пролиферацией сосудов, наличием незрелых фибробластов, соединительной ткани и разбросанными воспалительными клетками. Поверхность ПГ обычно изъязвленная.

Ксантома представляет собой узелок или узел, реже - пятно, желтого цвета. 

Верукозная ксантома (ВК) - специфическое поражение слизистой полости рта, только внешне иногда напоминающее кожные ксантомы, но не относящееся к ним по сути.  Крайне редко ВК может сочетаться с аналогичным верукозным поражением кожи. 

Эозинофильная гранулёма (эозинофильная язва, травматическая язва со стомальной эозинофилиейЭозинофилия (син. лейкоцитоз эозинофильный) - лейкоцитоз в виде увеличения числа ацидофильных гранулоцитов в периферической крови; наблюдается, например, при аллергических реакциях немедленного типа
) - один из вариантов течения травматического поражения полости рта.  У детей известна как болезнь Рига-Фиде (см. "Глоссит" - K14.0). Название связано с наличием гранулематозного поражения. Следует отличать от эозинофильной гранулемы, как одного из вариантов развития гистиоцитоза Х (лангергансоклеточного гистиоцитоза), когда гранулёмы образуются в костях или легких.

Верукозная ксантома. Течение хроническое без периодов обострений. Темп роста равномерный.

Пиогенная гранулёма. Развитие быстрое, с прогрессом до фиброза. Затем рост образования замедляется. Отмечены единичные случаи обратного развития, связанные с нормалитзацией гормонального фона у женщин после беременности.

Эозинофильная гранулёма. Течение хроническое. 

Верукозная ксантома
Течение бессимптомное. Локализация поражений - любая часть полости рта, но преимущественно альвеолярный край десны.
Визуально может быть клинически схожей с любым бородавчатым, папиллярным или лихеноидным образованием полости рта 0,2-2 см в диаметре. Образование может иметь ножку.  Это часто приводит к неправильной диагностике и наблюдению процесса как папилломы. 
В зависимости от степени ороговения (гиперкератозаГиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
), ксантомы могут иметь цвет от серого до красновато-розового.

Пиогенная гарнулёма
Чаще развивается в интерпроксимальной ткани между зубами (75% всех случаев). Наиболее частая локализация - в области передних зубов верхней челюсти (по наружной поверхности). Если локализована в области передних зубов нижней челюсти, то чаще на ее язычной поверхности. Крайне редко локализуется на дорсальной поверхности языка.
Внешне представляет из себя округлое гладкое или дольчатое образование. Цвет от красного до пурпурного, может иметь ножку. Если протекает достаточно длительно, то, по мере уменьшения кровеносных сосудов и развития фиброзной ткани, меняет цвет с красного на более бледный или розовый.
Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
При пальпации имеет мягкую консистенцию. Жалоб на боли пациенты, как правило, не предъявляют, хотя поверхность может изъязвляться.

Эозинофильная гранулёма

Жалобы
Обычно болевые ощущения отсутствуют или выражены слабо. У некоторых пациентов в самом начале развития процесса боль может быть значительной. 
В зависимости от расположения язвы другие признаки и симптомы могут включать дисфагиюДисфагия - общее название расстройств глотания
, одинофагиюОдинофагия - боль при глотании.
, дисфониюДисфония - расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым, слабым, вибрирующим
, одышку, снижение веса. Младенцы с болезнью Рига-Феде часто испытывают дискомфорт во время кормления грудью и отстают в весе.
Описаны единичные случаи лимфаденопатииЛимфаденопатия - состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы.
шейных узлов.

Осмотр
Эозинофильная язва обычно представляет собой бесформенный, одиночный язвенный дефект с фибринозным налетом на поверхности. Язву окружает зона эритемыЭритема -  ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи
. Края обычно уплотнены. Возможно гнойное отделяемое. Размер язвы колеблется от нескольких миллиметров до 7-8 см.
Иногда поражение представлено в виде желтого пятна, которое при осмотре можно спутать с эритроплакиейЭритроплакия – заболевание слизистой оболочки рта, проявляющееся в виде стойкого красного пятна, характеризующееся высокой степенью дисплазии эпителия и склонностью к злокачественной трансформации
или лейкоплакиейЛейкоплакия - дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся в той или иной степени ороговением эпителия; относится к предраку
. В редких случаях, эозинофильная язва может проявляться как возвышение на поверхностью слизистой, гладкой массой, свободной от язв, так как вероятно в этих случаях эпителий смог регенерировать без разрешения воспаления. 
Может быть затронута любая часть слизистой оболочки рта. Чаще всего (60% случаев) поражается язык (см. "Глоссит" - К14.0) и слизистая щек.