Глоссит (K14.0) > Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Глоссит - воспаление языка, возникающее в результате его травмирования, воздействия патогенных микроорганизмов либо как состояние, сопутствующее другим заболеваниям.

Травматическое изъязвление языка - поверхностный (острый или хронический) воспалительный процесс, возникающий на фоне механического нарушения целостности слизистой языка и характеризующийся образованием эрозий или язвы.

Абсцесс языка – гнойно-воспалительное заболевание языка, которое характеризуется образованием в его тканях гнойника (полости с гнойным содержимым).

Примечание

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
- абсцесс языка (К14.00);
- язвенный (травматический) глоссит (К14.01).

Из данной подрубрики исключен: атрофический глоссит (К14.4).

Классификация

Травматическое изъязвление
Отдельно выделяют так называемый "синдром Рига-Фиде" (травматические язвы младенцев в возрасте от 1 недели до 1 года), связанный с грудным вскармливанием и относящийся к так называемым "эозинофильным язвам", также развивающимся вследствие травматического повреждения.

Некоторые авторы разделяют травматические эрозии и декубитальные (пролежневые) язвы, что соответствует патоморфологии острого и хронического эрозивно-язвенного процесса.

Абсцесс языка условно классифицируется следующим образом:

1. По этиологии:
- одонтогенный;
- стоматогенный;
- тонзиллогенный.
К стоматогенным относят также травматические повреждения инородными телами (например, рыбьей костью или краями зубов).

2. В зависимости от распространенности и локализации:
- спинка языка;
- тело языка;
- корень языка;
- флегмона языка.

3. По течению. В зарубежной литературе отдельно описываются как острые, так и хронические (рецидивирующие) случаи абсцесса языка.

Этиология и патогенез

Травматическое изъязвление
Развитие травматических язв слизистой оболочки рта, губ, боковых границ языка и нёба могут вызывать ночные парафункциональные нарушения (бруксизм, сосание пальца).
Местные раздражители (трещины или неправильно расположенные зубы, дефекты протезов) также могут привести к образованию язв слизистой оболочки рта, боковых и брюшной поверхностей языка и альвеолярной слизистой (заживление язв при этом будет сильно затруднено).
Не менее частыми причинами выступают различные формы механической травмы, в том числе случайное и развивающееся вследствие анатомических дефектов прикусывание языка во время разговора или жевания.
Образованию поверхностных изъязвлений могут способствовать кариозные, неправильно расположенные или деформированные зубы, а также преждевременное прорезывание зубов.

Изъязвления могут быть результатом добровольных, самоиндуцированных, умышленных действий, предпринимаемых пациентами с психологическими отклонениями (например, с целью привлечения к себе внимания путем обращения за медицинской помощью). Нередко такие действия сопутствуют врожденной или приобретенной (наркомания) сниженной болевой чувствительности или садомазохистическим наклонностям.

К самоиндуцированным, но неумышленным случаям причинения вреда можно отнести пирсинг и иные искусственные модификации языка, зубов и ротовой полости (например, щёк) с так называемыми "эстетическими" целями.

Эрозии - острый процесс без образования признаков хронического воспаления (грануляций, разрастания соединительной ткани) характеризуется дефектом в пределах слизистой, не выходящим за пределы собственной пластинки и острой инфильтрацией.

Хроническая (декубитальная) язва развивается достаточно быстро, но при этом характеризуется углублением дефекта, разрастанием соединительной ткани, грануляциями, налетом на дне, возвышающимися краями.

Язва уздечки языка представляет собой пролежневую язву и формируется вследствие травм слизистой оболочки во время кашля (уздечка придавливается языком к острым режущим краям нижних резцов). Язва, как правило, локализуется на средней части уздечки.
Процесс начинается с повреждения целостности слизистой оболочки и образования эрозии. После присоединения инфекции развивается катаральное воспаление. Вследствие непрерывно наслаивающейся хронической травмы формируется язва, которая покрывается беловатым или беловато-серым налетом, окруженным гиперемированным ободком.

В группе незаживающих травматических язв рассматриваются также эозинофильные язвы. Микроскопически они характеризуются диффузной псевдоинвазивной, смешанной воспалительной реакцией, инфильтрат при которой включает в себя крупные одноядерные клетки, многочисленные эозинофилы и Т-клетки. Клеточный инфильтрат часто распространяется вглубь подслизистой (стромальная эозинофилия), иногда с вовлечением основной прилежащей скелетной мышцы.

Болезнь (синдром) Рига-Феде принято считать одной из форм эозинофильной язвы. Язва развивается у детей раннего возраста в связи с грудным вскармливанием и, как правило, появляется на передней брюшной поверхности языка в результате хронической травмы слизистой оболочки от соседних передних молочных зубов.
Травматизация языка является основным предрасполагающим фактором появления эозинофильной язвы, однако ее дальнейший патогенез по-видимому сходен с образованием эозинофильных гранулём кожи и кишечника.

Абсцесс
Причинами развития гнойных воспалительных процессов в различных участках верхнего отдела языка являются однократные повреждения (прикусывание языка, ранение рыбной костью, зубоврачебным инструментом, укусы насекомых, огнестрельные и другие виды повреждений) и повторные травмы (повторное ранение острыми краями кариозного зуба, зубным протезом и др.).
Абсцессы глубоких отделов языка в некоторых случаях могут возникать в результате перехода гнойного процесса со стороны передних нижних зубов.
Иногда причинами воспалительного процесса могут выступать стоматит, гнойный тонзиллит и воспаление язычной миндалины. Возможно проникновение инфекции через незаросшее слепое отверстие языка.

Абсцесс языка может выступать осложнением язвенных травматических поражений языка, а также так называемого "складчатого" языка при возникновении в складках значительных колоний микроорганизмов. Чаще всего инфекционным агентом выступает кокковая флора (стрептококки).

Абсцесс спинки и корня языка локализуется либо по краям (справа или слева), либо по центру (в середине спинки и тела). При развитии процесса он может захватывать всю спинку языка.
Абсцесс корня локализуется в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей.
Более редко абсцесс формируется в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, рядом с проходящей там язычной артерией.

Флегмонозный глоссит поражает не только всю толщу языка, но и распространяется дальше на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз на шов челюстно-подъязычных мышц, на нижнюю часть ротовой полости и даже подбородок и шею. Вверх флегмона может распространяться до переплетения мышц языка.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Травма языка является наиболее частой причиной как острых, так и хронических язв языка.

Абсцесс языка встречается редко и, как правило, описывается у взрослых. Вследствие редкости заболевания данные о заболеваемости, гендерных и расовых различиях отсутствуют.

Факторы и группы риска

- механические травмы языка (любой этиологии);
- нарушение гигиены полости рта;
- гнойный тонзиллит, воспаление (ангина) язычной миндалины.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в языке при разговоре; региональный лимфаденит; язва языка; увеличение подчелюстных лимфатических узлов; увеличение подподбородочного лимфоузла; гипотрофия; боль, отдающая в ухо; затруднение глотания; увеличение языка; лихорадка; затруднение дыхания; гиперсаливация; неприятный запах изо рта; пальпируемое образование в толще языка; отек языка; ассиметрия языка

Cимптомы, течение

Глоссит любой формы начинается с быстро прогрессирующей боли в языке.

Травматические эрозии
Для травматических эрозий характерны чувствительность к раздражающей пище и умеренная болезненность. Внешне они имеют небольшие размеры без налета и грануляций.

Травматическое изъязвление
Декубитальная язва, как правило, имеет неправильную форму и углубленное дно с несколько приподнятыми краями. В результате мелкоклеточной инфильтрации края и дно уплотнены. Вся область язвы представляется несколько более плотной по сравнению с окружающими частями.
Язва болезненная, что затрудняет движение языка при разговоре или принятии пищи.
Размер язвы варьирует, обычно достигая 1 на 1,5 см.
Регионарные подчелюстные лимфатические железы иногда несколько увеличены и слегка болезненны при давлении (воспалительное опухание) со стороны язвы. В случае локализации в области уздечки увеличивается подподбородочный лимфоузел.

Особенности синдрома Рига-Фиде у младенцев:
- крик при сосании;
- голодные крики;
- беспокойное поведение;
- небольшое отставание в динамике прибавки веса;
- как правило, имеются деформации формы и строения зубов, ранее прорезывание зубов, нарушение прикуса и другие стоматологические причины.

Синдром Рига-Фиде
Абсцесс языка
При абсцессе глотание и речь болезненны, движение языка ограничено; возможна лихорадка.
При локализации абсцесса в области одного из краев языка боль отдает в ухо с той же стороны. Аналогично со стороны поражения возможны увеличение подчелюстных, заушного и подподбородочного лимфоузлов.
Рот свободно открывается. При боковом поражении язык визуально ассиметрично увеличен. У некоторых пациентов отек распространяется на нижнюю половину языка и подъязычную складку. Слизистая имеет ярок красный цвет в зоне поражения.
При пальпации языка выявляется зона болезненности, а в дальнейшем флуктуации. У отдельных пациентов может произойти самопроизвольное вскрытие абсцесса с истечением содержимого.

Абсцесс корня языка характеризуется нерезкой припухлостью в подбородочной зоне. Кожа в этой области не изменена и, как правило, не отечна.
При пальпации язык равномерно отечный и болезненный. Открывание рта полное, но также болезненное. Вследствие увеличения языка и резкой боли при разговоре речь невнятная (смазанная).
При абсцессе корня языка у маленьких детей дыхание может быть умеренно затруднено.

Абсцесс корня языка

Для флегмоны языка характерны резкие боли в ухе, невнятная речь, осиплость голоса, значительное затруднение дыхания; глотание становится практически невозможным.
Лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны. В результате резкого увеличения языка, он иногда не помещается в полости рта и пациенты держат рот полуоткрытым. Поверхность языка обложена белым налетом, отмечается неприятный запах изо рта. Пациент, в связи с нарушением дыхания, зачастую занимает вынужденное сидячее положение, иногда наклоняясь вперед (поза треножника).

Хронический абсцесс

Диагностика

Никаких дополнительных методов визуализации для подтверждения диагноза травматического изъязвления, как правило, не требуется. В сомнительных случаях , если причина язв не очевидна или отсутствует ответ на терапию в течение двух недель, показаны биопсия и бактериологические методы исследования.

МРТ, КТ, УЗИ у пациентов с предполагаемым абсцессом языка показаны при подозрениях на неопластический первичный процесс в языке или метастазирующие опухоли. Поиск в последнем случае может включать в себя исследование легких, мозга, области шеи.
Собственно абсцесс языка на МРТ выглядит достаточно типично и обычно описывается как кистозное поражение, окруженное капсулой, но может также быть представлен в виде "твердой массы", с гиперинтенсивным повышением сигнала диффузно или/и по периферии.

При диагностической или лечебной пункции или вскрытии абсцесса языка, полученное отделяемое также должно быть подвергнуто бактериологическому и цитологическому исследованию.

Лабораторная диагностика

Острые эрозии языка и декубитальная язва не вызывают изменений в лабораторных показателях. Однако присоединение инфекции к язвенному процессу может отмечаться неспецифическими отклонениями общевоспалительного характера (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Эозинофильные язвы редко сопровождаются повышением количества эозинофилов в периферической крови.

Нарушение питания у младенцев с синдромом Рига-Феде изредка может сопровождаться невыраженной гипопротеинемией.

Абсцесс языка характеризуется значительным увеличением СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом влево. Гипоксемия, даже при абсцессе корня языка с затруднениями дыхания, описана не была, но в принципе не исключена.

Дифференциальный диагноз

Травматическое изъязвление

Травматическое изъязвление языка в виде эрозий следует дифференцировать с термическими, химическими, электрическими травмами языка, а также с рецидивирующими афтозными поражениями.

В процессе постановки диагноза хроническую травматическую (декубитальную, пролежневую) язву можно спутать с туберкулезной, раковой и сифилитической, а также с пузырчаткой.

Основные признаки туберкулезной язвы:
- резкая болезненность;
- подрытые края язвы;
- вокруг язвы имеются мелкие желтые точки (зернистость) - так называемые "зерна Треля";
- цитологическое исследование выявляет наличие гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

Основные симптомы сифилитического шанкра:

- безболезненность;
- наличие уплотнения основания;
- блюдцеобразная форма шанкра;
- в соскобе удается обнаружить бледные трепонемы.

Чтобы исключить пузырчатку, необходимо взять мазок-отпечаток, в котором обнаруживаются акантолитические клетки.

Клинически травматические изъязвления полости рта (в том числе и языка) имитируют плоскоклеточный рак, микроскопически - лимфоидные опухоли. Дифференциальный диагноз осуществляется с помощью биопсии.

Абсцесс:
- актиномикоз толщи языка;
- опухоли языка;
- парафарингеальный и ретрофарингеальный абсцесс (справедливо для больших абсцессов корня языка у детей с клиникой затруднения дыхания);
- эпиглоттит и стридор (справедливо для больших абсцессов корня языка у детей с клиникой затруднения дыхания);
- флегмона дна полости рта (ангина Людвига) и абсцесс области рта;
- абсцедирующий лимфаденит подподбородочных лимфатических узлов (как правило, протекает менее остро и не сопровождается симптомами нарушения дыхания).

Осложнения

Осложнениями травматического изъязвления могут являться:
- нарушение питания у грудных младенцев (белково-энергетическая недостаточность легкой степени) при грудном вскармливании;
- формирование абсцесса языка.

Развитие белково-энергетической недостаточности и отставания в развитии при синдроме Рига-Фиде отмечается крайне редко, в основном при недоступности медицинской помощи. При коррекции причины, спонтанное восстановление веса младенца происходит быстро.

Наиболее тяжелым осложнением пролежневой язвы является малигнизация, что наблюдается большей частью у пожилых людей в случаях, когда не устраняется длительно действующий раздражитель. Язва углубляется, расширяется и перерождается в опухоль.

Осложнениями абсцесса языка могут являться:
- распространение гнойного процесса на окружающие ткани (шея, голова, органы грудной клетки);
- сепсис;
- затруднение дыхания (при локализации на корне языка или формировании флегмоны языка), в основном у младенцев.

Лечение

Травматические изъязвления (включая синдром Рига-Фиде)

1. Краеугольным камнем терапии является выявление и устранение причины: шлифовка зубов, подгонка протезов, коррекция прикуса.
Удаление стабильных молочных зубов младенцам при синдроме Рига-Фиде, как правило, не рекомендуется.
В отдельных случаях для защиты языка рекомендуется экран (капа).

2. Диета. Рекомендуется протертая, не раздражающая пища. Младенцев в некоторых случаях рекомендовано временно переводить на искусственное вскармливание или кормление через соску.

3. Применение топических анестетиков (гели лидокаина, бензокаина, диклонина).

4. Применение полосканий теплым раствором хлорида натрия.

5. В упорных, рецидивирующих случаях (после биопсии) применение топических ГКС.

6. Антибактериальная терапия применяется редко, при доказанном инфицировании и риске развития абсцесса (у иммунокомпрометированных пациентов). Вопрос о преимуществах системного применения антибиотиков перед местным остается открытым.

7. НПВС (ибупрофен, ацетаминофен) могут быть использованы у взрослых как временная мера для облегчения глотания и жевания, особенно при непереносимости местных анестетиков.

8. Полоскание для рта изготавливается в рецептурном отделе по индивидуальному рецепту. Может включать следующие компоненты:
- дифенгидрамин;
- раствор карбоната кальция и гидроксида магния;
- сукралфат;
- тетрациклин (избегать тетрациклин при возрасте пациента менее 9 лет), аттапульгит, лидокаин, гидрокортизон;
- пищевые добавки (например, вишневый сироп - для детей).

Абсцесс языка

1. Показано только экстренное хирургическое лечение - вскрытие и дренирование. Широкое вскрытие абсцесса в продольном направлении. При дренировании полости тампоном его следует подшить к краю раны (для исключения аспирации).
Иногда (в случаях с затруднением дыхания) полезна предварительная пункция и дальнейший разрез "по игле."
Абсцессы корня языка и флегмоны языка вскрывают через подподбородочный разрез. Операция требует общей анестезии, иногда предварительного наложения трахеостомы или проведения крикоконикотомии.

2. Антибактериальная терапия. Препараты широкого спектра действия. Возможно зондовое питание в послеоперационном периоде.

Прогноз

Прогноз в основном прогноз благоприятен.
Пациенты с самоиндуцированными повреждениями должны консультироваться у психолога с целью выявления суицидальных намерений.
Резистентные к терапии пациенты должны консультироваться у онколога.

Госпитализация

Показана экстренная госпитализация при развитии абсцесса.
При травматическом изъязвлении у младенцев госпитализация в плановом порядке (коррекция под общей анестезией).

Профилактика

- тщательная подгонка протезов;
- контроль пломб;
- периодический осмотр стоматолога;
- избегание пирсинга и других косметических модификаций полости рта, не имеющих рационального обоснования;
- соблюдение осторожности при манипуляциях в полости рта.

Информация

Источники и литература

Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
Оториноларингология. Клинические рекомендации. Редакторы: Пальчун В., Крюков А., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. Кулакова А.А., Робустовой Т.Г., Неробеева А.И., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
"Acute abscess of the base of the tongue: a rare but important emergency" Vellin JF, Crestani S, Saroul N, Bivahagumye L, Gabrillargues J, Gilain L, Journal of Emergency Medicine, №41(5), 2011
"An abscess in the tongue" Westergaard-Nielsen M, Ostvoll E, Wanscher JH, "Ugeskrift for laeger" journal, №175(22), 2013
"Lingual Abscess - a rarity" Sujata M. Byahatti, Mohammed S. H. Ingafou, Journal of Clinical and Experimental Dentistry, №3(2), 2011
"Sublingual traumatic ulceration due to neonatal teeth (Riga-Fede disease)" RJ Hegde, Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, vol. 23, issue 1, 2005
"Tongue abscesses: MR imaging findings" Ozturk M, Mavili E, Erdogan N, Cagli S, Guney E, American Journal of Neuroradiology, №27(6), 2006
"Tongue metastasis mimicking an abscess" Mavili E, Oztürk M, Yücel T, Yüce I, Cağli S, "Diagnostic and Interventional Radiology" journal, №16(1), 2010
"Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia (TUGSE)" Sivapathasundharam B, Lavanya S, Journal of Oral and Maxillofacial Pathology, vol. 9, issue 1, 2005

Информация

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.