Гидроцефалия у детей

1. По времени возникновения:

- врожденная;

- приобретенная.

2. По клиническому течению:

- прогрессирующая;

- компенсированная.

3. Окклюзионная (закрытая):

- окклюзия у отверстия Монро;

- у Сильвиева водопровода;

- у отверстий Мажанди и Люшка.

4. Сообщающаяся (открытая):

- арезорбтивная;

- гиперсекреторная.

5. При расширении желудочковой системы субарахноидальных пространств:

- внутренняя;

- наружная.

Жалобы и анамнез: головная боль приступообразного характера, рвота на высоте головной боли.
 

Физикальное обследование:

- патологическое увеличение размера головы;

- напряженный, выбухающий родничок у новорожденных;

- расхождение черепных швов (симптом Маковена);

- истончение кожных вен;

- расширение теменных костей (симптом Тоблера);

- выраженная венозная сеть на голове;

- пронзительный «мозговой» крик;

- повышение внутричерепного давления;

- очаговые симптомы;

- застойные соски зрительных нервов + патология зрения;

- общее возбуждение с тремором кистей;

- симптом «псевдо-Грефе»;

- феномен «заходящего солнца»;

- нарушение двигательных и рефлекторных сфер (задержка психомоторного развития).
 

Лабораторные исследования: не специфичны.
 

Инструментальные исследования: не специфичны.
 

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
 

Дифференциальный диагноз: нет.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Консультация невропатолога.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ головного мозга.

2. Компьютерная томография головного мозга.

3. Ядерно-магнитная резонансная томография головного мозга.

4. Осмотр глазного дна.

5. Биохимическое исследование крови (определение электролитов крови).

6. Иммуноферментный анализ, полимеразно-цепная реакция.

7. Электроэнцефалография.

8. Консультация нейрохирурга.
 

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ головного мозга.

4. Компьютерная томография головного мозга.

5. Ядерно-магнитная резонансная томография головного мозга.

6. Осмотр глазного дна.

7. Консультация нейрохирурга.

Тактика лечения: выбор метода лечения зависит от наличия активности первичного патологического процесса, приведшего к развитию гидроцефалии.

Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Немедикаментозное лечение: нет.
 

Медикаментозное лечение:

1. При наличии воспаления показана антибиотикотерапия: амоксоциллин + клавулановая кислота суспензия 156,0/5,0, табл. 375 мг, цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).
 

2. При наличии специфического воспаления (токсоплазмоз) - хлоридин, сульфадимизин (табл. по 0,5 х 3 раза) 3 курса по 5 дней с перерывом в 1 неделю.
Консервативное лечение при остром прогрессировании – маннитол в/в кап 15% ил 2-5 раствор из расчета 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Фуросемид детям грудного возраста назначают в/м или в/в (0,7 мг/кг массы тела). Действие его усиливается при одновременном введении в/м или в/в 15% или 255 раствора магния сульфата (0,2 г/кг массы тела). 

Лечение при хроническом течении водянки (как правило, сообщающаяся форма) направлено на угнетение секреции цереброспинальной жидкости.
 

3. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – энцефабол 100 мг в табл.
 

4. Дегидратация - ацетазоламид, дозы подбираются индивидуально, в среднем 1-2 таб./сут. 2-3 раза в сутки по схеме 3 дня +, 2 дня - , с препаратами калия. Вообще детям до 1 года жизни из расчета 70-80 мг/кг массы тела в сутки, детям 2-го года жизни дозу снижают до 50 мг/кг.
 

5. Ноотропные препараты.
 

Показания для госпитализации:

1. Уточнение причины и типа гидроцефалии.

2. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения (декомпенсация).

3. Прогрессирующий рост размеров головы.

4. Наличие неврологической симптоматики.

5. Уточнение этиологии и типа гидроцефалии.

6. Определение типа терапии (консервативный, хирургический).