Герпетическое поражение глаз

 

1. Блефароконъюнктивит.

2. Кератит: поверхностный (везикулезный, древовидный, ландкартообразный) и глубокий (с изъязвлением и без).

3. Иридоциклит.

- часто повторяющиеся рецидивы инфекции, вызванные вирусом Herpes Simplex тип 1;
- наличие очагов хронической инфекции;
- переохлаждения, простудные заболевания;
- длительная инсоляция.

Критерии диагностики: жалобы, данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр).

1. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

2. Перикорнеальная инъекция (при кератитах и иридоциклитах).

3. Инфильтрат специфической формы, чаще серовато-белого цвета, с изъязвлением или без него, помутнение роговицы, снижение чувствительности роговицы (при кератитах).

4. При иридоциклитах развивается характерный симптомокомплекс (опалесценция, преципитаты или гипопион, задние синехии, гиперемия и отек стромы радужной оболочки).

5. Возможно сочетание глазной симптоматики с неврологической и/или с везикулезными высыпаниями по ходу ветвей тройничного нерва (чаще при опоясывающем лишае).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Визометрия.

2. Биомикроскопия.

3. Исследование чувствительности роговицы.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Периметрия.

2. Офтальмоскопия.

3. Тонометрия (только при иридоциклитах).

4. Промывание слезных путей.

 

Кортикостероиды не должны назначаться в случаях неподтвержденного диагноза, когда снижается острота зрения или в анамнезе были случаи герпетического поражения глаз. Применение кортикостероидов показано лишь в качестве патогенетической терапии при стромальных формах, протекающих без изъязвления.

Эффективность доказана: местное применение противовирусных препаратов для лечения поверхностного кератита (идоксуридин, видарабин, трифлуридин, ацикловир, интерферон, полудан). Наиболее эффективны и обладают минимальными побочными действиями ацикловир, интерферон, полудан. Идоксуридин может вызвать развитие точечной кератопатии уже на первой неделе применения.

Местное применение кортикостероидных препаратов (КСП) - для лечения глубокого кератита.

Длительный прием ацикловира - для предупреждения рецидивов.

Эффективность предполагается:

1. Прием ацикловира для профилактики рецидивов после пересадки роговицы вследствие герпетического кератита.

2. При развитии неврологической симптоматики необходимо лечение совместно с невропатологом.
 

Перечень основных медикаментов:

1. Интерферон глазные капли.

2. Полудан глазные капли.

3. Нитрофурал водный раствор.

4. Сульфацетамид глазные капли.

5. *Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл

6. Индометацин глазная мазь.

7. *Нитрофурал 20 мг табл.