Войти

Герпетическое поражение глаз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Герпетическая болезнь глаз (B00.5+)

Общая информация

Краткое описание


Герпетическое поражение глаз – острое (первичное или рецидивирующее) воспаление различных отделов глаза и его придаточного аппарата (чаще роговицы и конъюнктивы), вызванное вирусом герпеса.


Код протокола: 02-026г "Герпетическое поражение глаз"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Цель этапа: купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, предупреждение осложнений и хронизации процесса, стабилизация зрительных функций.
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 
1. Блефароконъюнктивит.
2. Кератит: поверхностный (везикулезный, древовидный, ландкартообразный) и глубокий (с изъязвлением и без).
3. Иридоциклит.

Факторы и группы риска


- часто повторяющиеся рецидивы инфекции, вызванные вирусом Herpes Simplex тип 1;
- наличие очагов хронической инфекции;
- переохлаждения, простудные заболевания;
- длительная инсоляция.

Диагностика


Критерии диагностики: жалобы, данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр).
1. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
2. Перикорнеальная инъекция (при кератитах и иридоциклитах).
3. Инфильтрат специфической формы, чаще серовато-белого цвета, с изъязвлением или без него, помутнение роговицы, снижение чувствительности роговицы (при кератитах).
4. При иридоциклитах развивается характерный симптомокомплекс (опалесценция, преципитаты или гипопион, задние синехии, гиперемия и отек стромы радужной оболочки).
5. Возможно сочетание глазной симптоматики с неврологической и/или с везикулезными высыпаниями по ходу ветвей тройничного нерва (чаще при опоясывающем лишае).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Визометрия.
2. Биомикроскопия.
3. Исследование чувствительности роговицы.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Периметрия.
2. Офтальмоскопия.
3. Тонометрия (только при иридоциклитах).
4. Промывание слезных путей.
5. Тест Ширмера.
6. Взятие мазка на бак.анализ.
7. Консультация терапевта.
8. Консультация стоматолога.
9. Консультация отоларинголога.
10. Консультация невропатолога.
11. Диагностические тесты (иммунофлюоресцентный анализ, полимеразно-цепная реакция).

Лечение

 
Кортикостероиды не должны назначаться в случаях неподтвержденного диагноза, когда снижается острота зрения или в анамнезе были случаи герпетического поражения глаз. Применение кортикостероидов показано лишь в качестве патогенетической терапии при стромальных формах, протекающих без изъязвления.

Эффективность доказана: местное применение противовирусных препаратов для лечения поверхностного кератита (идоксуридин, видарабин, трифлуридин, ацикловир, интерферон, полудан). Наиболее эффективны и обладают минимальными побочными действиями ацикловир, интерферон, полудан. Идоксуридин может вызвать развитие точечной кератопатии уже на первой неделе применения.
Местное применение кортикостероидных препаратов (КСП) - для лечения глубокого кератита.
Длительный прием ацикловира - для предупреждения рецидивов.

Эффективность предполагается:
1. Прием ацикловира для профилактики рецидивов после пересадки роговицы вследствие герпетического кератита.
2. При развитии неврологической симптоматики необходимо лечение совместно с невропатологом.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Интерферон глазные капли.
2. Полудан глазные капли.
3. Нитрофурал водный раствор.
4. Сульфацетамид глазные капли.
5. *Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл
6. Индометацин глазная мазь.
7. *Нитрофурал 20 мг табл.
8. Ацикловир глазная мазь, 200 мг табл.; порошок во флаконе 205 мг

Перечень дополнительных медикаментов: при трех и более рецидивах в течение года – консультации иммунолога.

Критерии перевода на следующий этап (этап стационарного лечения): отсутствие улучшения в течение 7 дней при поверхностных формах. Все глубокие формы и иридоциклит.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. 1. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance – Herpes simplex – ocular.2004.
    2. 2. Современные аспекты лечения герпес – вирусного кератита. Академик РАЕН проф. А.А.Каспаров. НИИ глазных болезней РАМН. Москва.
    3. 3. Kaufman H, Martola E, Dohlman C. Herpes simplex treatment with IDU and corticosteroids. TransAm Acad Ophthalmol Otolaringol 1963;67:695-701.
    4. Sonkin P, Baratz K, Frothingham R, et al. Acyclovir-resistant herpes simplex virus keratouveitis after penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1992;99:1805-8.
    5. Liesegang T. Diagnosis and therapy of herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology 1991;98:1261-29.
    6. Hoang-Xuan T, Buchi E, Herbort C. Oral acyclovir for herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology 1992; 99:1062-71
    7. Wilhelmus KR. Interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software. Search Date November 2000.
    8. 8. Wilhelmus KR., Gee L., Hauck WW, et al. Herpetic Eye Disease Study. A controlled trial of topical corticosteroids for herpes simplex stromal keratitis. Ophthalmology 1994; 101: 1883-1895.
    9. 9. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 - Часть 7. - С. 2340-2349.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх