Воспалительные заболевания малого таза

 

По уровню поражения:

1. Нижнего отдела полового аппарата (бартолинит, остроконечные кондиломы, вульвовагинит, псевдоэрозии шейки матки).

2. Верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование, параметрит, пельвиоперитонит).

По течению:

- острые - до 2 недель;

- подострые - длительность течения 2 недели-2 месяца;

- хронические - длительность заболевания более 2 месяцев.

По характеру возбудителя:

- специфической этиологии (гоноррея, туберкулез и т.д.);

- неспецифической этиологии.

 

- частая смена полового партнера;

- плохие социально-экономические условия жизни;

- низкий образовательный уровень.

Критерии диагностики:

1. Клиническая картина:

- двусторонняя боль внизу живота;

- патологические выделения из половых путей;

- лихорадка.

2. Принципы диагностики:

Жалобы:

- двусторонняя боль внизу живота;

- патологические выделения из половых путей;

- лихорадка;

- тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует и заболевание может даже протекать бессимптомно.

Объективные данные:

- слизисто-гнойные выделения из половых путей;

- болезненность шейки и тела матки;

- увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность;

- наличие тубоовариального образования и его болезненность.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение концентрации С-реактивного белка в крови (повышена).

2. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.

3. Общий анализ крови (для дифференциальной диагностики).

4. Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики).

5. Определение ХГЧ (для дифференциальной диагностики).

 

Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения всех половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.

Антибактериальная терапия

1. При амбулаторном лечении назначают доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение не менее 10 дней.

При инфекциях в области малого таза также эффективно назначение 600 мг клиндамицина каждые 8 часов.

2. После исключения хламидийной и гонорейной инфекций лечение начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.

3. При подозрении на гонорейную инфекцию лечение следует начать с приема норфлоксацина 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно, а затем продолжить лечение приемом доксициклина по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней.

4. Если у пациентки диагностирован бактериальный вагиноз или в полости матки находится ВМС, к основному лечению добавляют прием метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.

5. Профилактика и лечение кандидоза: итраконазол оральный раствор 200 мг\сут. в течение 14 дней или флуконазол 100 мг в неделю в течение 6 месяцев. ВМС следует удалить. 

Всех половых партнеров пациентки необходимо рекомендовать обследовать и при необходимости назначить лечение.

Перечень основных медикаментов:

1. *Доксициклин 100 мг капс.

2. Норфлоксацин 800 мг

3. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

4. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.

5. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.

6. *Метронидазол 250 мг табл.

7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

8. *Флуконазол 50 мг, 150 мг табл.
 

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:

- молодой возраст больной при отсутствии детей; подростки (первый эпизод заболевания, возможность уклонения от лечения);

- сомнения в диагнозе;

- выраженная лихорадочная реакция;

- тяжелая интоксикация;

- пельвиоперитонит, симптомы общего перитонита;

- подозрение на тубоовариальный абсцесс, перфорацию, тромбофлебит, случаи с неясным диагнозом (симптомы раздражения брюшины распространяются на верхние отделы живота);

- беременность;

-невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств