Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):

1. Хронический бактериальный простатит.

2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):

-тип А - с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;

-тип Б - без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.

4. Катаральный, фолликулярный.

 

Диагностические критерии
 

 Жалобы и анамнез:

1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения внизу живота.

2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.

3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и впереди от него.

5. Боль в яичках или головке полового члена.

6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.

7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.

8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.

9. Болезненность при пальпации низа живота.

Показания для консультации специалистов: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Посев биологической жидкости с отбором колоний.

4. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

5. УЗИ мочевого пузыря.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ИФА хламидийный антиген.

2. ИФА хламидиоз IgA.

3. ИФА уреаплазмоз IgM.

4. ИФА трихомониаз IgG.

5. ИФА герпес IgM.

6. ИФА гарднереллез.

7. ИФА цитомегаловирус.

8. Исследование на грибы рода кандида с изучением морфологии.

9. ИФА микоплазмоз.

 

Тактика лечения
 

Цель лечения: купирование болевого синдрома, явлений нарушений дизурии, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Немедикаментозное лечение: стол №15, физиолечение, массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

Медикаментозное лечение:

1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры), фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2, 3 поколения, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 7 дней.

3. α-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами) (1,2).

4. Органотропные препараты (простакор, свечи витапрост)

5. Иммунотерапия (тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: α-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол (5,6,7)

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

 

Показания для госпитализации: боли в промежности, дизурия, осложнения (копулятивная, фертильная дисфункция и неэффективность амбулаторного лечения).

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАМ, микрореакция, флюорография, бактериологическое исследование мочи после массажа.