Аномалии челюстно-лицевой области
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Аномалии соотношений зубных дуг (K07.2), Аномалии челюстно-черепных соотношений (K07.1), Асимметрия лица (Q67.0), Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти (Q67.4), Другие уточненные пороки развития костей черепа и лица (Q75.8), Другие челюстно-лицевые аномалии (K07.8), Основные аномалии размеров челюстей (K07.0), Синдромы врожденных аномалий, влияющих преимущественно на внешний вид лица (Q87.0), Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения (K07.5)
Врожденные заболевания, Стоматология, Челюстно-лицевая хирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Определение [1,3,7]:
Аномалии челюстно-лицевой области – врожденные и приобретенные стойкие отклонения от принятой анатомической формы. Аномалии развития увеличиваются с возрастом детей, сопровождается анатомическими, функциональными и эстетическими нарушениями.
Название протокола: Аномалии челюстно-лицевой области.
Код(ы) МКБ-10:
К07.0 Основные аномалии размеров челюстей;
К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений;
К07.2 Аномалии соотношения зубных дуг;
K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения;
K07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии;
Q67.0 Врожденная асимметрия лица;
Q67.4 Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти;
Q75.8 Другие уточненные пороки развития костей черепа и лица;
Q87.0 Синдромы врожденных аномалий, влияющие преимущественно на внешний вид лица.
Сокращения используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминострансфераза
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав;
КТ - компьютерная томография
ЛФК - лечебная физкультура
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи;
УВЧ - ультравысокие частоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЭКГ - электрокардиограмма.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети и взрослые.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Клиническая классификация [1,3,7]:
Классификация аномалий прикуса лицевого черепа, челюстей и зубов:
· Деформация челюстей;
· Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти);
· Микрогнатия (верхняя, нижняя, отделов или всей челюсти) симметричная, несимметичная, различных отделов или всей челюсти);
· Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
· Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
Сочетанные деформации челюстей (симметричная, несимметричная):
· Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и ретрогнатия;
· Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия;
· Верхняя и нижняя микрогнатия;
· Верхняя и нижняя макрогнатия;
Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей.
Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубочелюстной системы;
· Симметричные:
a) челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера-Колинза-Франческети);
б) краниостенозы (синдром Аперта, Крузона);
в) гипертелоризм 1-3 степени.
· Несимметричные:
а) гемифасциальная микросомия 1-3 степени (синдром Гольденхара);
б) гипертелоризм 1-Ш степени.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне [2,12] (УД-B):
· рентгенография челюсти в 2 проекциях;
· ортопантомография;
· изготовление диагностических моделей челюстей;
· ОАК;
· ОАМ.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [2,12]:
· ОАК;
· ОАМ;
· определение группы крови;
· определение резус фактора;
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· КТ челюстно-лицевой области [2,12] (УД-B).
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза [2, 12] (УД-B):
Жалобы и анамнез:
· эстетические нарушения за счет асимметрии лица или недоразвития верхней или нижней челюсти;
· нарушение жевания за счет отсутствия множественного фиссурно-бугоркового контакта между зубами антагонистами;
· ограничение открывания рта за счет патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе;
· нарушение речи и дыхания (храп, приступы апноэ при положении на спине);
· давность заболевания - как правило, врожденная, усугубляющаяся в течение жизни;
· перенесенные травмы или гнойно-воспалительные заболевания костей лица.
Физикальное обследование:
· оценка положения головы;
· оценка контура лица в фас и профиль, определение его пропорции, симметрии;
· соотношение зубных рядов, их форма, размеры, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти, положение отдельных зубов, состояние пародонта;
· оценка состояния полости носа, функцию носового дыхания;
· оценка характера и объема движений нижней челюсти;
· определение размера языка, его положение, артикуляцию, характер нарушения речи;
· особенности строения и функции твердого и мягкого неба;
· оценка состояния слюнных желез, жевательных и мимических мышц, функциональное состояние черепных нервов.
Лабораторные исследования:
· лабораторные показатели без изменений.
Инструментальные исследования:
· рентгенография челюстей: деформации, нарушение взаимоотношения челюстей;
· фотометрическое исследование лица (фас и профиль): асимметрия, диспропорция.
Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии;
· консультация стоматолог – ортодонта – при необходимости комплексного лечения и обследования, для изготовления ортодонтических конструкций;
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [10]:
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1. | Деформирующий остеоартроз и анкилоз ВНЧС | Ограничение подвижности нижней челюсти за счет патологии ВНЧС. Деструкция структур ВНЧС на рентенограмме. |
| 2. | Хондрома, хондросаркома | Наличие растущего образования, приводящее к деформации челюстей. |
Лечение
Цели лечения:
· устранение анатомического дефекта и деформации зубочелюстной системы;
· восстановление эстетического вида больного;
· восстановление функции зубочелюстного аппарата.
Тактика лечения [3,6,7,8,9].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).
Немедикаментозное лечение:
· Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
· Диета стол - после хирургического лечения – 1а,1б, с последующим переходом стол №15.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет;
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении аномалии челюстно-лицевой области (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика | |||
| 1 |
Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг |
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций |
| 2 |
Цефуроксим + Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% - 100 мл |
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в |
за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 3 |
Ванкомицин порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг |
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций |
| Опиоидные анальгетики | |||
| 4 |
Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или по 50 мг перорально |
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. |
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% по 1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. |
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| Нестероидные противоспалительные средства | |||
| 6 |
Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл или по 2 мл 150мг пролонгированный или перорально 100мг. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 7 |
Ибупрофен суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; перорально по 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг |
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. |
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 8 | Парацетамол 200 мг или 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г |
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г по 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. |
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Гемостатические средства | |||
| 9 |
Этамзилат раствор для инъекций 12,5% - 2 мл |
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). |
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· физиотерапия: УВЧ - терапия, местное ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвуковая терапия;
· дыхательная гимнастика.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
Хирургическое вмешательство [3]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях [11] (УД-B):
· Открытая костная пластика (остеотомия) ветвей нижней челюсти;
Показания: микрогения, ретрогении, макрогении.
· Костная пластика (остеотомия) тела нижней челюсти;
Показания: микрогения, ретрогении, макрогении;
· Протезирование костей челюсти;
Показания: дефекты костей верхней и нижней челюсти;
· Сегментарная остеотомия верхней челюсти;
Показания: верхняя прогнатия и макрогнатия.
· Полная костная пластика (остеотомия) верхней челюсти;
Показания: верхняя прогнатия, макрогнатия и микрогнатия.
· Пластика подбородка по уменьшению или увеличению его размеров;
Показания: нижняя прогнатия, нижняя ретрогнатия.
· Коррекция перелома кости лицевого черепа
Показания: последствия переломов костей лицевого скелета;
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление анатомической формы лица;
· восстановление прикуса;
· улучшение функции дыхания, глотания, жевания, речи.
Дальнейшее ведение:
· физиолечение (УВЧ - терапия, местное ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия);
· ЛФК;
· ортодонтическое лечение;
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Показания для плановой госпитализации:
· эстетическое нарушение за счет недоразвития верхней или нижней челюсти;
· затрудненное откусывание и пережевывание пищи;
· отсутствие множественного фиссурно-бугоркового контакта между зубами антагонистами;
· нарушение речи, дыхания.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· ирригация полости рта антисептическими растворами;
· ежедневная коррекция шины, с заменой межчелюстной тяги;
· ежедневная обработка послеоперационной раны.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации /В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, В.Д.Вагнер.- Н.Новгород: НГМА, 2001.- 102 с. 2. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М, Антоник, А.А. Ступников Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 112с. (2-е изд.) 3. В.М. Безруков, Н.А. Рабухина. Деформации лицевого черепа М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 312 с. 4. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 5. Balaji S.M. Change of Lip and Occlusal Cant After Simultaneous Maxillary and Mandibular Distraction Osteogenesis in Hemifacial Microsomia. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2010. Vol. 9(4) P.344–349. 6. Anantheswar Y.N., Venkataramana N.K. Pediatric craniofacial surgery for craniosynostosis: Our experience and current concepts: Parts -2. // J Pediatr Neurosci. 2009. Vol.4 P.100–107. 23. 7. Anantheswar Y.N., Venkataramana N.K.. Pediatric craniofacial surgery for craniosynostosis: Our experience and current concepts: Part -1. // J Pediatr Neurosci. 2009. Vol.4 P.86–99 8. Chang C.C., Steinbacher D.M. Treacher Collins Syndrome. // Seminars in Plastic Surgery. 2012. Vol. 26(2) P.83–90. 9. Heggie A.A., Kumar R., Shand J.M. The role of distraction osteogenesis in the management of craniofacial syndromes. // Annals of Maxillofacial Surgery. 2013. Vol.3 №1. P.4–10. 10. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 11. Two-stage orthognathic treatment of severe class III malocclusion: report of a case. Mitsuyoshi Iino, Nobuo Ohtani, Kouta Niitsu, Toshikatsu Horiuchi, Yoshiki Nakamura, Masayuki Fukuda British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 42, Issue 2, p170–172 April 2004 12. A national review of mandibular orthognathic surgery activity in the National Health Service in England over a nine year period: Part 1, 2 - Service and patient factors. D.R. Moles, S.J. Cunningham British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 47, Issue 4, p268–273 January 5 2009
Информация
Список разработчиков с указанием квалификационных данных:
1. Жаналина Бахыт Секербековна - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста . РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».
2. Утепов Дилшат Каримович - врач детский челюстно лицевой хирург высшей категории - Центр детской хирургии Университетская клиника "Аксай" РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
3. Ся Тун Чин Руслан Владимирович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, врач ординатор отделения общей детской хирургии, АО «Национальный Научный центр Материнства и Детства».
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, профессор, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий кафедрой стоматологии постдипломного образования РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.