Войти

Аномалии челюстно-лицевой области

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Аномалии соотношений зубных дуг (K07.2), Аномалии челюстно-черепных соотношений (K07.1), Асимметрия лица (Q67.0), Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти (Q67.4), Другие уточненные пороки развития костей черепа и лица (Q75.8), Другие челюстно-лицевые аномалии (K07.8), Основные аномалии размеров челюстей (K07.0), Синдромы врожденных аномалий, влияющих преимущественно на внешний вид лица (Q87.0), Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения (K07.5)
Врожденные заболевания, Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
 
Определение [1,3,7]:

Аномалии челюстно-лицевой области – врожденные и приобретенные стойкие отклонения от принятой анатомической формы. Аномалии развития увеличиваются с возрастом детей, сопровождается анатомическими, функциональными и эстетическими нарушениями. 

Название протокола: Аномалии челюстно-лицевой области.


Код(ы) МКБ-10:
К07.0 Основные аномалии размеров челюстей;
К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений;
К07.2 Аномалии соотношения зубных дуг;
K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения;
K07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии;
Q67.0 Врожденная асимметрия лица;
Q67.4 Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти;
Q75.8 Другие уточненные пороки развития костей черепа и лица;
Q87.0 Синдромы врожденных аномалий, влияющие преимущественно на внешний вид лица.
 
Сокращения используемые в протоколе:

АСТ - аспартатаминострансфераза 
АЛТ - аланинаминотрансфераза 
ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав;
КТ - компьютерная томография 
ЛФК - лечебная физкультура 
ОАК - общий анализ крови; 
ОАМ - общий анализ мочи; 
УВЧ - ультравысокие частоты; 
УЗИ - ультразвуковое исследование; 
УФО - ультрафиолетовое облучение 
ЭКГ - электрокардиограмма.
 

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: дети и взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
 

Классификация


Клиническая классификация [1,3,7]:
Классификация аномалий прикуса лицевого черепа, челюстей и зубов:
·                   Деформация челюстей;
·                   Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти);
·                   Микрогнатия (верхняя, нижняя, отделов или всей челюсти) симметричная, несимметичная, различных отделов или всей челюсти);
·                   Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
·                   Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
 
Сочетанные деформации челюстей (симметричная, несимметричная):
·                   Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и ретрогнатия;
·                   Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия;
·                   Верхняя и нижняя микрогнатия;
·                   Верхняя и нижняя макрогнатия;
 
Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей.
 
Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубочелюстной системы;
·                   Симметричные:
a) челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера-Колинза-Франческети);
б) краниостенозы (синдром Аперта, Крузона);
в) гипертелоризм 1-3 степени.
·                   Несимметричные:
а) гемифасциальная микросомия 1-3 степени (синдром Гольденхара);
б) гипертелоризм 1-Ш степени.

Диагностика


Перечень диагностических мероприятий:
 Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне [2,12] (УД-B):
·                   рентгенография челюсти в 2 проекциях;
·                   ортопантомография;
·                   изготовление диагностических моделей челюстей;
·                   ОАК;
·                   ОАМ.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [2,12]:
·                   ОАК;
·                   ОАМ;
·                   определение группы крови;
·                   определение резус фактора;
·                   биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
·                   КТ челюстно-лицевой области [2,12] (УД-B).
·                   коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
Диагностические критерии постановки диагноза [2, 12] (УД-B):
Жалобы и анамнез:
·                   эстетические нарушения за счет асимметрии лица или недоразвития верхней или нижней челюсти;
·                   нарушение жевания за счет отсутствия множественного фиссурно-бугоркового контакта между зубами антагонистами;
·                   ограничение открывания рта за счет патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе;
·                   нарушение речи и дыхания (храп, приступы апноэ при положении на спине);
·                   давность заболевания - как правило, врожденная, усугубляющаяся в  течение жизни;
·                   перенесенные травмы или гнойно-воспалительные заболевания костей лица.
 
Физикальное обследование:
·                   оценка положения головы;
·                   оценка контура лица в фас и профиль, определение его пропорции, симметрии;
·                   соотношение зубных рядов, их форма, размеры, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти, положение отдельных зубов, состояние пародонта;
·                   оценка состояния полости носа, функцию носового дыхания;
·                   оценка характера и объема движений нижней челюсти;
·                   определение  размера языка, его положение, артикуляцию, характер нарушения речи;
·                   особенности строения и функции твердого и мягкого неба;
·                   оценка состояния слюнных желез, жевательных и мимических мышц, функциональное состояние черепных нервов.
 
Лабораторные исследования:
·                   лабораторные показатели без изменений.
 
Инструментальные исследования:
·                   рентгенография челюстей: деформации, нарушение взаимоотношения челюстей;
·                   фотометрическое исследование лица (фас и профиль):  асимметрия, диспропорция.
 
Показания для консультации специалистов:
·                   консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии;
·                   консультация стоматолог – ортодонта – при необходимости комплексного лечения и обследования, для изготовления ортодонтических конструкций;
·                   консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.
 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [10]:
Нозология Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1. Деформирующий остеоартроз и анкилоз ВНЧС Ограничение подвижности нижней челюсти за счет патологии ВНЧС. Деструкция структур ВНЧС на рентенограмме.
2. Хондрома, хондросаркома Наличие растущего образования, приводящее к деформации челюстей.

Лечение


Цели лечения:
·                   устранение анатомического дефекта и деформации зубочелюстной системы;
·                   восстановление эстетического вида больного;
·                   восстановление функции зубочелюстного аппарата.
 
Тактика лечения [3,6,7,8,9].
1.     Клинико-рентгенологическое обследование;
2.     Оперативное лечение;
3.     Медикаментозное лечение;
4.     Профилактические мероприятия;
5.     Другие виды лечения  (физиолечение, ЛФК, массаж и др).
 
Немедикаментозное лечение:
·               Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
·               Диета стол - после хирургического лечения – 1а,1б, с последующим переходом стол №15.
 
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет;
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
                  
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении аномалии челюстно-лицевой области (за исключением анестезиологического сопровождения)
 

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2 Цефуроксим +
Метронидазол
Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг
Метронидазол
раствор для инфузии 0,5% - 100 мл
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в  (детям из расчета 30 мг/кг однократно) +
Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в
 
за 1 час
до разреза. Если операция длится
более 3 часов повторно через 6 и
12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) 1 раз за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или по 50 мг перорально
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1% по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл или по 2 мл
150мг пролонгированный или перорально
100мг.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7 Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; перорально по  200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
8 Парацетамол 200 мг или 500мг;  суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г по 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
  Гемостатические средства
9 Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% - 2 мл
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
·                   физиотерапия: УВЧ - терапия, местное ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвуковая терапия;
·                   дыхательная гимнастика.
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
 
Хирургическое вмешательство [3]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях [11] (УД-B):
·                   Открытая костная пластика (остеотомия) ветвей нижней челюсти;
Показания: микрогения, ретрогении, макрогении.
·                   Костная пластика (остеотомия) тела нижней челюсти;
Показания: микрогения, ретрогении, макрогении;
·                   Протезирование костей челюсти;
Показания: дефекты костей верхней и нижней челюсти;
·                   Сегментарная остеотомия верхней челюсти;
Показания: верхняя прогнатия и макрогнатия.
·                   Полная костная пластика (остеотомия) верхней челюсти;
Показания: верхняя прогнатия, макрогнатия и микрогнатия.
·                   Пластика подбородка по уменьшению или  увеличению его размеров;
Показания: нижняя прогнатия, нижняя ретрогнатия.
·                   Коррекция перелома кости лицевого черепа
Показания: последствия переломов костей лицевого скелета;
 
Индикаторы эффективности лечения:
·                    восстановление анатомической формы лица;
·                    восстановление прикуса;
·                    улучшение функции дыхания, глотания, жевания, речи.
 
Дальнейшее ведение:
·                   физиолечение (УВЧ - терапия, местное ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия);
·                   ЛФК;
·                   ортодонтическое лечение;

Госпитализация


Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Показания для плановой госпитализации:
·                   эстетическое нарушение за счет недоразвития верхней или нижней челюсти;
·                   затрудненное откусывание и пережевывание пищи;
·                   отсутствие множественного фиссурно-бугоркового контакта между зубами антагонистами;
·                   нарушение речи, дыхания.

Профилактика


Профилактические мероприятия:
·                   ирригация полости рта антисептическими растворами;
·                   ежедневная коррекция шины, с заменой межчелюстной тяги;
·                   ежедневная обработка послеоперационной раны.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации /В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, В.Д.Вагнер.- Н.Новгород: НГМА, 2001.- 102 с. 2. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М, Антоник, А.А. Ступников Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 112с. (2-е изд.) 3. В.М. Безруков, Н.А. Рабухина. Деформации лицевого черепа М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 312 с. 4. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 5. Balaji S.M. Change of Lip and Occlusal Cant After Simultaneous Maxillary and Mandibular Distraction Osteogenesis in Hemifacial Microsomia. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2010. Vol. 9(4) P.344–349. 6. Anantheswar Y.N., Venkataramana N.K. Pediatric craniofacial surgery for craniosynostosis: Our experience and current concepts: Parts -2. // J Pediatr Neurosci. 2009. Vol.4 P.100–107. 23. 7. Anantheswar Y.N., Venkataramana N.K.. Pediatric craniofacial surgery for craniosynostosis: Our experience and current concepts: Part -1. // J Pediatr Neurosci. 2009. Vol.4 P.86–99 8. Chang C.C., Steinbacher D.M. Treacher Collins Syndrome. // Seminars in Plastic Surgery. 2012. Vol. 26(2) P.83–90. 9. Heggie A.A., Kumar R., Shand J.M. The role of distraction osteogenesis in the management of craniofacial syndromes. // Annals of Maxillofacial Surgery. 2013. Vol.3 №1. P.4–10. 10. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 11. Two-stage orthognathic treatment of severe class III malocclusion: report of a case. Mitsuyoshi Iino, Nobuo Ohtani, Kouta Niitsu, Toshikatsu Horiuchi, Yoshiki Nakamura, Masayuki Fukuda British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 42, Issue 2, p170–172 April 2004 12. A national review of mandibular orthognathic surgery activity in the National Health Service in England over a nine year period: Part 1, 2 - Service and patient factors. D.R. Moles, S.J. Cunningham British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 47, Issue 4, p268–273 January 5 2009

Информация


Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

1.                Жаналина Бахыт Секербековна  - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста . РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».
2.                Утепов Дилшат Каримович - врач детский челюстно лицевой хирург высшей категории - Центр детской хирургии Университетская клиника "Аксай" РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
3.                Ся Тун Чин Руслан Владимирович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, врач ординатор отделения общей детской хирургии, АО «Национальный Научный центр Материнства и Детства».
4.                Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент: Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, профессор, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий кафедрой стоматологии постдипломного образования РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
 
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх