Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Диагностические критерии [1,2,3,4] 

Жалобы:

• повышение температуры тела;

• тошнота и рвота;

• потеря аппетита;

• сильная головная боль;

• бессонница;

• изредка бред/бессознательное состояние (при тяжелом течении заболевания);

• боль в области инфильтрата.

Физикальное обследование[1,2,3,4]

Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:

• амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой - 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;

• цефалексин капсулы - 500 мг, внутрь 4 раза/сут;

• цефуроксим – 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;

• эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;

• оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

• цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.

Обезболивающая терапия:

• трамадол, раствор для инъекций, 5 % - 2 мл;

• морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

Дезинтоксикационная терапия:

• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;

• декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % - 400 мл;

Местная терапия:

• натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения).

• повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• водорода пероксид раствор для наружного применения 3% - 25, 40 мл;