Войти

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул (L02)
Дерматовенерология, Хирургия

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
ЭКГ- электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза заболевания;
• физикальное обследование;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (глюкоза);
• посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
• рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
• микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
• ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторномуровне):
• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
• определение маркеров вируса гепатита В методом ИФА;
• определение маркеров вируса гепатита C методом ИФА;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• биохимический анализ крови (глюкоза);
• микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
• определение группы крови;
• определение резус фактора крови;
• кровь на стерильность (при подозрении на сепсис);
• УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
• рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
• ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме);
• посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Диагностические критерии [1,2,3,4] 

Жалобы:
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• сильная головная боль;
• бессонница;
• изредка бред/бессознательное состояние (при тяжелом течении заболевания);
• боль в области инфильтрата.

Физикальное обследование[1,2,3,4]

Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:
• УЗИ: наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности.

Показания для консультации специалистов:
• консультация эндокринолога - при наличии сахарного диабета;
• консультация других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

 
Клиническая картина заболевания не требует проведения дифференциальной диагностики.

Лечение


Цели лечения:
• очищение гнойной раны;
• заживление без образования грубого рубца;
• предупреждение развития осложнений.

Тактика лечения

Немедикаментозная терапия:
Режим II, необходима иммобилизация области воспаления.
Стол №15 (общий).

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:
• амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой - 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;
• цефалексин капсулы - 500 мг, внутрь 4 раза/сут;
• цефуроксим – 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;
• эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;
• оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;
• цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м;
• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.

Обезболивающая терапия:
• трамадол, раствор для инъекций, 5 % - 2 мл;
• морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

Дезинтоксикационная терапия:
• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
• декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % - 400 мл;

Местная терапия:
• натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения).
• повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
• водорода пероксид раствор для наружного применения 3% - 25, 40 мл;

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
• Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;
• Цефалексин, капсулы 500 мг, внутрь 4 раза/сут;
• Цефуроксим – 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;
• Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;
• Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 2 раза/сут внутрь;
• Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;
• Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м.;
• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 1 раз/сут в/м.;
• Натрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения;
• Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
• Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% - 25, 40 мл;
• Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл;
• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
• Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % - 400 мл;
• Трамадол, раствор для инъекций, 5 % - 2 мл;
• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
• Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
• Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл;
• Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл;
• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней;
• Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15;
• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);
• Активированный уголь – 6 таб. Утром натощак 10 дней;
• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца;
• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней;
• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
• Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г, 3 раза/сут;
• Цефалексин 0,5-1,0 г, 4 раза/сут;
• Цефуроксимаксетил – 0,5 г, 2 раза/сут во время еды;
• Эритромицин 0,5 г, 4 раза/сут;
• Оксациллин 1-2 г, 4-6 раз/сутв/в, в/м;
• Цефазолин 1-2 г, 3 раза/сутв/в, в/м;
• Фузидиевая кислота 0,5-1 г, 3 раза/сут внутрь;
• Цефтриаксон 1, 0 г, 1 раз/сут в/м.
• Местно - 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты; повидин-йод раствор 1%.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней.
• Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15.
• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15.
• Активированный уголь – 6 таб. Утром натощак 10 дней.
• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца.
• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.
• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения:
• применение барокамеры (при гнойно-некротической форме заболевания и при анаэробном возбудителе);
• энзимотерапия.

Хирургическое вмешательство [1,2,3,4]
 
Фурункул:
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.
• При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

Карбункул:
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: нарастание интоксикации.
• Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

Абсцесс:
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: абсцесс.
• Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска)

Неспецифическая профилактика:
• соблюдение правил личной гигиены;
• полноценное питание.
 
Дальнейшее ведение:
Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• очищение раны от гнойного отделяемого;
• появление грануляционной ткани;
• восстановление целостности кожних покровов;
• отсутствие осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Активированный уголь (Activated carbon)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Метилурацил (Диоксометилтетрагидропиримидин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine))
Морфин (Morphine)
Мупироцин (Mupirocin)
Натрия лактат (Sodium lactate)
Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Никотиновая кислота (Nicotinic acid)
Оксациллин (Oxacillin)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Пустырника трава (Motherwort herb)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Трипсин (Trypsin)
Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicillin)
Фузидовая кислота (Fusidic acid)
Химотрипсин (Chymotrypsin)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Эритромицин (Erythromycin)
Этанол (Ethanol)

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации 

Показания для экстренной госпитализации:
• распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области;
• локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника;
• тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом;
• развитие осложнений, в частности сепсиса;
• развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Петров С.В. Общая хирургия – 3-ие издание, переработанное и дополненное. – 2010. – 768 с. 2. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М., Медицина. – 1996. – 416с. 3. Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача. - СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс Звездный мир. – 2002. – 448 с. 4. Хирургия поликлинического врача - Низамов Ф.Х. – Тюмень. – 2002. – 140 с.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. КобландинСарсенбы – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории.
2. РысбековМырзабек Мырзашевич – д.м.н., профессор кафедры общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории.
3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна, д.м.н., старший клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Ташев Ибрагим Акжолович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделом АО «Национальный научный медицинский центр» г. Астана.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх