Атрофия сосочков языка (K14.4)

Общепризнанная классификация атрофического глоссита отсутствует.

Выделяют очаговую и тотальную атрофию, которые более детально, по характеру атрофического поражения языка, можно разделить на 4 вида атрофического процесса:
- атрофический процесс распространяется на нитевидные сосочки кончика языка, видны грибовидные сосочки в виде красных точек;
- атрофия не только нитевидных, но и грибовидных сосочков кончика языка;
- выраженная атрофия всех сосочков только на передней половине языка;
- тотальная атрофия сосочков (гладкий, "полированный", "лакированный" язык), выявляется только в тяжелых случаях при длительном течении основного заболевания.

Атрофия сосочков языка является проявлением многих заболеваний. Наиболее часто патология ассоциируется с недостатком витаминов и железа, а также сопутствующей анемией.  

Этиология

1. Инфекционные поражения (острые и хронические, местные и системные):
1.1 Бактериальные инфекции (например, Streptococcus sanguis, Stomatococcus, Staphylococcus aureus).
1.2. Грибковые инфекции (кандидоз, Saccharomyces).
1.3 Вирусные инфекции (герпес, ВИЧ).
1.4 Системные инфекции (сифилис).
1.5 Нередко атрофический глоссит является симптомом поражения языка при гонорее.

2. Травмы (включая химические и лекарственные поражения, например, при применении пириметамина).

3. Дефицитные состояния: 
- дефицит витамина B12 (пернициозная анемия);
- дефицит железа (железодефицитная анемия);

- дефицит фолиевой кислоты (пернициозная анемия);

- дефицит рибофлавина;

- дефицит никотиновой кислоты;

- тяжелая белково-энергетическая недостаточность.

Дефицитные состояния могут быть в свою очередь следствием различных поражений желудочно-кишечного тракта:
-  целиакияЦелиакия -  хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена.
Подробно;
- атрофический гастрит;
- цирроз печени;
- алкогольная болезнь печени;
- синдром мальабсорбцииСиндром мальабсорбции (мальабсорбция) - сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
;
- глютеновая болезнь.

4. Системные заболевания:
4.1 Как одно из проявлений синдрома Дауна.
4.2 При синдроме глюкагонпродуцирующей опухоли (глюкагономаГлюкагонома — опухоль (обычно злокачественная) из альфа-клеток островков Лангерганса, секретирующая глюкагон. Развивается сложный симптомокомплекс, наиболее часто включающий в себя дерматит, диабет, анемию и похудание. Реже отмечаются диарея, поражение слизистых оболочек, тромбозы и эмболии
).
4.3 Патология сердечно сосудистой системы.
4.4 Аллергии (редко).
4.5 ГипосаливацияГипосаливация - пониженная секреция слюны
, включая, но не ограничиваясь, следующими состояниями:
4.5.1 Синдром ШегренаСиндром Шегрена - аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением
.
4.5.2 ГипосаливацияГипосаливация - пониженная секреция слюны
зачастую бывает ассоциирована с сахарным диабетом и развивается вследствие атрофических изменений в слюнных железах. Частота гипосаливации при сахарном диабете составляет 61%, а псевдопаротит при сахарном диабете встречается в 81% случаев.  
Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамацииДесквамация - чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов
в виде географической карты, иногда с участками гиперкератозаГиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
.
Наблюдается гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, в результате чего поверхность языка становится "лакированной". Часто отмечается увеличение языка за счет отека и красно-фиолетовая окраска (свекольный язык).
4.6 Амилоидоз.
4.7 Саркоидоз.

5. Везикуло-эрозивные заболевания (например, пемфигоидПемфигоид - хроническое заболевание, характеризующееся появлением на коже зудящих волдырей; наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста. Чаше всего эти волдыри появляются на конечностях и сохраняются в течение нескольких дней, в отличие от волдырей, образующихся у человека при пузырчатке. Пемфигоид является аутоиммунным заболеванием и поддается лечению с помощью кортикостероидов или иммунодепрессантов
, обыкновенная пузырчатка, мультиформная эритема, синдром Стивенса-ДжонсонаСиндром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) — очень тяжелая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведет к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. Мочеиспускание становится затрудненным и болезненным
)

Гистология. При гистологическом исследовании обнаруживается расширение кровеносных и лимфатических сосудов, отек, спонгиозСпонгиоз - экссудативное воспаление эпидермиса, при котором серозная жидкость скапливается в межклеточных пространствах шиповатого слоя, вследствие чего увеличиваются межклеточные лакуны
и иногда воспалительный инфильтрат в сосочковом слое.
 

Патология развивается в любом возрасте, но наиболее часто выявляется в группе взрослых женщин, что по-видимому связано с дефицитными анемиями, развивающимися  во время или после беременности.
В различных регионах заболеваемость колеблется в широких пределах от 0,3% до 9%. В развитых странах заболеваемость существенно ниже.

Нет никаких методов диагностики атрофического глоссита, за исключением биопсии, подтверждающих или опровергающих диагноз.

Диагностика должна быть направлена на выявление основного соматического заболевания. Необходимы консультации специалистов в области гастроэнтерологии, эндокринологии, гематологии или общей терапии.

Нет никаких лабораторных тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз атрофического глоссита.

Лабораторные тесты, которые могут быть выполнены в плане общего, предварительного обследования:
1. Общий анализ крови с исследованием эритроцитов по размеру.
2. Биохимический анализ крови (определяются: глюкоза, железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС, витамин  В12, фолиевая кислота, витамин А, альбумин, трансаминазы).
3. Иммунология (антитела к париетальным клеткам желудка, антиглиадиновые антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе).
4. Серология и ПЦР (тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию).
5. Бактериологические методы исследования (выявление локальных грибковых и бактериальных поражений).

Необходимо отличать атрофический глоссит от хронической формы атрофического кандидоза и изменений языка при болезни Шегрена (также зачастую вызванных атрофической формой грибкового поражения).
Очаговую атрофию также следует отличать от ромбовидного глоссита, который может протекать с атрофией сосочков.