Войти

Глоссит (K14.0)

abscess of tongue, ulceration (traumatic) of tongue, синдром Рига-Фиде, абсцесс языка, декубитальная язва языка, травматическое изъязвление языка

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Глоссит (K14.0)
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Глоссит - воспаление языка, возникающее в результате его травмирования, воздействия патогенных микроорганизмов либо как состояние, сопутствующее другим заболеваниям.

Травматическое изъязвление языка - поверхностный (острый или хронический) воспалительный процесс, возникающий на фоне механического нарушения целостности слизистой языка  и характеризующийся образованием эрозий или язвы.

Абсцесс языка – гнойно-воспалительное заболевание языка, которое характеризуется образованием в его тканях гнойника (полости с гнойным содержимым).


Примечание

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
- абсцесс языка (К14.00);
- язвенный (травматический) глоссит (К14.01).

Из данной подрубрики исключен: атрофический глоссит (К14.4).

Классификация


Травматическое изъязвление
Отдельно выделяют так называемый "синдром Рига-Фиде" (травматические язвы младенцев в возрасте от 1 недели до 1 года), связанный с грудным вскармливанием и относящийся к так называемым "эозинофильным язвам", также развивающимся вследствие травматического повреждения.

Некоторые авторы разделяют травматические эрозии и декубитальные (пролежневые) язвы, что соответствует патоморфологии острого и хронического эрозивно-язвенного процесса.


Абсцесс языка условно классифицируется следующим образом:

1. По этиологии:
- одонтогенный;
- стоматогенный;
- тонзиллогенный.
К стоматогенным относят также травматические повреждения инородными телами (например, рыбьей костью или краями зубов).

2. В зависимости от распространенности и локализации:
- спинка языка;
- тело языка;
- корень языка;
- флегмона языка.

3. По течению. В зарубежной литературе отдельно описываются как острые, так и хронические (рецидивирующие) случаи абсцесса языка.

Этиология и патогенез


Травматическое изъязвление
Развитие травматических язв слизистой оболочки рта, губ, боковых границ языка и нёба могут вызывать ночные парафункциональные нарушения (бруксизм, сосание пальца).
Местные раздражители (трещины или неправильно расположенные зубы, дефекты протезов) также могут привести к образованию язв слизистой оболочки рта, боковых и брюшной поверхностей языка и альвеолярной слизистой (заживление язв при этом будет сильно затруднено).
Не менее частыми причинами выступают различные формы механической травмы, в том числе случайное и развивающееся вследствие анатомических дефектов прикусывание языка во время разговора или жевания.
Образованию поверхностных изъязвлений могут способствовать кариозные, неправильно расположенные или деформированные зубы, а также преждевременное прорезывание зубов. 
Изъязвления могут быть результатом добровольных, самоиндуцированных, умышленных действий, предпринимаемых пациентами с психологическими отклонениями (например, с целью привлечения к себе внимания путем обращения за медицинской помощью). Нередко такие действия сопутствуют врожденной или приобретенной (наркомания) сниженной болевой чувствительности или садомазохистическим наклонностям.
К самоиндуцированным, но неумышленным случаям причинения вреда можно отнести пирсинг и иные искусственные модификации языка, зубов и ротовой полости (например, щёк) с так называемыми "эстетическими" целями. 

Эрозии - острый процесс без образования признаков хронического воспаления (грануляций, разрастания соединительной ткани) характеризуется дефектом в пределах слизистой, не выходящим за пределы собственной пластинки и острой инфильтрацией.

Хроническая (декубитальная) язва развивается достаточно быстро, но при этом характеризуется углублением дефекта, разрастанием соединительной ткани, грануляциями, налетом на дне, возвышающимися краями.

Язва уздечки языка представляет собой пролежневую язву и формируется вследствие травм слизистой оболочки во время кашля (уздечка придавливается языком к острым режущим краям нижних резцов). Язва, как правило, локализуется на средней части уздечки.
Процесс начинается с повреждения целостности слизистой оболочки и образования эрозии. После присоединения инфекции развивается катаральное воспаление. Вследствие непрерывно наслаивающейся хронической травмы формируется язва, которая покрывается беловатым или беловато-серым налетом, окруженным гиперемированным ободком.  

В группе незаживающих травматических язв рассматриваются также эозинофильные язвы. Микроскопически они характеризуются диффузной псевдоинвазивной, смешанной воспалительной реакцией, инфильтрат при которой включает в себя крупные одноядерные клетки, многочисленные эозинофилы и Т-клетки. Клеточный инфильтрат часто распространяется вглубь подслизистой (стромальная эозинофилия), иногда с вовлечением основной прилежащей скелетной мышцы.

Болезнь (синдром) Рига-Феде принято считать одной из форм эозинофильной язвы. Язва развивается у детей раннего возраста в связи с грудным вскармливанием и, как правило, появляется на передней брюшной поверхности языка в результате хронической травмы слизистой оболочки от соседних передних молочных зубов.
Травматизация языка является основным предрасполагающим фактором появления эозинофильной язвы, однако ее дальнейший патогенез по-видимому сходен с образованием эозинофильных гранулём кожи и кишечника.

Абсцесс
Причинами развития гнойных воспалительных процессов в различных участках верхнего отдела языка являются однократные повреждения (прикусывание языка, ранение рыбной костью, зубоврачебным инструментом, укусы насекомых, огнестрельные и другие виды повреждений) и повторные травмы (повторное ранение острыми краями кариозного зуба, зубным протезом и др.). 
Абсцессы глубоких отделов языка в некоторых случаях могут возникать в результате перехода гнойного процесса со стороны передних нижних зубов.
Иногда причинами воспалительного процесса могут выступать стоматит, гнойный тонзиллит и воспаление язычной миндалины. Возможно проникновение инфекции через незаросшее слепое отверстие языка.

Абсцесс языка может выступать осложнением язвенных травматических поражений языка, а также так называемого "складчатого" языка при возникновении в складках значительных колоний микроорганизмов. Чаще всего инфекционным агентом выступает кокковая флора (стрептококки).

Абсцесс спинки и корня языка локализуется либо по краям (справа или слева), либо по центру (в середине спинки и тела). При развитии процесса он может захватывать всю спинку языка.
Абсцесс корня локализуется в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей.
Более редко абсцесс формируется в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, рядом с проходящей там язычной артерией.

Флегмонозный глоссит поражает не только всю толщу языка, но и распространяется дальше на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз на шов челюстно-подъязычных мышц, на нижнюю часть ротовой полости и даже подбородок и шею. Вверх флегмона может распространяться до переплетения мышц языка.  
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено


Травма языка является наиболее частой причиной как острых, так и хронических язв языка.

Абсцесс языка встречается редко и, как правило, описывается у взрослых. Вследствие редкости заболевания данные о заболеваемости, гендерных и расовых различиях отсутствуют. 

Факторы и группы риска


- механические травмы языка (любой этиологии);
- нарушение гигиены полости рта;
- гнойный тонзиллит, воспаление (ангина) язычной миндалины.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в языке при разговоре; региональный лимфаденит; язва языка; увеличение подчелюстных лимфатических узлов; увеличение подподбородочного лимфоузла; гипотрофия; боль, отдающая в ухо; затруднение глотания; увеличение языка; лихорадка; затруднение дыхания; гиперсаливация; неприятный запах изо рта; пальпируемое образование в толще языка; отек языка; ассиметрия языка

Cимптомы, течение


Глоссит любой формы начинается с быстро прогрессирующей боли в языке.

Травматические эрозии
Для травматических эрозий характерны чувствительность к раздражающей пище и умеренная болезненность. Внешне они имеют небольшие размеры без налета и грануляций.

Травматическое изъязвление
Декубитальная язва, как правило, имеет неправильную форму и углубленное дно с несколько приподнятыми краями. В результате мелкоклеточной инфильтрации края и дно уплотнены. Вся область язвы представляется несколько более плотной по сравнению с окружающими частями.
Язва болезненная, что затрудняет движение языка при разговоре или принятии пищи.
Размер язвы варьирует, обычно достигая 1 на 1,5 см. 
Регионарные подчелюстные лимфатические железы иногда несколько увеличены и слегка болезненны при давлении (воспалительное опухание) со стороны язвы. В случае локализации в области уздечки увеличивается подподбородочный лимфоузел.


Особенности синдрома Рига-Фиде у младенцев:
- крик при сосании;
- голодные крики;
- беспокойное поведение;
- небольшое отставание в динамике прибавки веса;
- как правило, имеются деформации формы и строения зубов, ранее прорезывание зубов, нарушение прикуса и другие стоматологические причины.

 Синдром Рига-Фиде
Абсцесс языка
При абсцессе глотание и речь болезненны, движение языка ограничено; возможна лихорадка.
При локализации абсцесса в области одного из краев языка боль отдает в ухо с той же стороны. Аналогично со стороны поражения возможны увеличение подчелюстных, заушного и подподбородочного лимфоузлов.
Рот свободно открывается. При боковом поражении язык визуально ассиметрично увеличен. У некоторых пациентов отек распространяется на нижнюю половину языка и подъязычную складку. Слизистая имеет ярок красный цвет в зоне поражения.
При пальпации языка выявляется зона болезненности, а в дальнейшем флуктуации. У отдельных пациентов может произойти самопроизвольное вскрытие абсцесса с истечением содержимого.


Абсцесс корня языка характеризуется нерезкой припухлостью в подбородочной зоне. Кожа в этой области не изменена и, как правило, не отечна.
При пальпации язык равномерно отечный и болезненный. Открывание рта полное, но также болезненное. Вследствие увеличения языка и резкой боли при разговоре речь невнятная  (смазанная).
При абсцессе корня языка у маленьких детей дыхание может быть умеренно затруднено.

Абсцесс корня языка

Для флегмоны языка характерны резкие боли в ухе, невнятная речь, осиплость голоса, значительное затруднение дыхания; глотание становится практически невозможным.
Лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны. В результате резкого увеличения языка, он иногда не помещается в полости рта и пациенты держат рот полуоткрытым. Поверхность языка обложена белым налетом, отмечается неприятный запах изо рта. Пациент, в связи с нарушением дыхания, зачастую занимает вынужденное сидячее положение, иногда наклоняясь вперед (поза треножника).

Хронический абсцесс
Хронический абсцесс
 

Диагностика


Никаких дополнительных методов визуализации для подтверждения диагноза травматического изъязвления, как правило, не требуется. В сомнительных случаях , если причина язв не очевидна или отсутствует ответ на терапию в течение двух недель, показаны биопсия и бактериологические методы исследования. 

МРТ, КТ, УЗИ у пациентов с предполагаемым абсцессом языка показаны при подозрениях на неопластический первичный процесс в языке или метастазирующие опухоли.  Поиск в последнем случае может включать в себя исследование легких, мозга, области шеи.
Собственно абсцесс языка на МРТ выглядит достаточно типично  и  обычно описывается как кистозное поражение, окруженное капсулой, но может также быть представлен в виде "твердой массы", с гиперинтенсивным повышением сигнала диффузно или/и по периферии.

При диагностической или лечебной пункции или вскрытии абсцесса языка, полученное отделяемое также должно быть подвергнуто бактериологическому и цитологическому исследованию.

Лабораторная диагностика


Острые эрозии языка и декубитальная язва не вызывают изменений в лабораторных показателях. Однако присоединение инфекции к язвенному процессу может отмечаться неспецифическими отклонениями общевоспалительного характера (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Эозинофильные язвы редко сопровождаются повышением количества эозинофилов в периферической крови. 

Нарушение питания у младенцев с синдромом Рига-Феде изредка может сопровождаться невыраженной гипопротеинемией.

Абсцесс языка характеризуется значительным увеличением СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом влево. Гипоксемия, даже при абсцессе корня языка с затруднениями дыхания, описана не была, но в принципе не исключена.
 

Дифференциальный диагноз


Травматическое изъязвление

Травматическое изъязвление языка в виде эрозий следует дифференцировать с термическими, химическими, электрическими травмами языка, а также с рецидивирующими афтозными поражениями.

В процессе постановки диагноза хроническую травматическую (декубитальную, пролежневую) язву можно спутать с туберкулезной, раковой и сифилитической, а также с пузырчаткой.


Основные признаки туберкулезной язвы:
- резкая болезненность;
- подрытые края язвы;
- вокруг язвы имеются мелкие желтые точки (зернистость) - так называемые "зерна Треля";
- цитологическое исследование выявляет наличие гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

Основные симптомы сифилитического шанкра:
- безболезненность;
- наличие уплотнения основания;
- блюдцеобразная форма шанкра;
- в соскобе удается обнаружить бледные трепонемы.


Чтобы исключить пузырчатку, необходимо взять мазок-отпечаток, в котором обнаруживаются акантолитические клетки.

Клинически травматические изъязвления полости рта (в том числе и языка) имитируют плоскоклеточный рак, микроскопически - лимфоидные опухоли. Дифференциальный диагноз осуществляется с помощью биопсии.

Абсцесс:
- актиномикоз толщи языка;
- опухоли языка;
- парафарингеальный и ретрофарингеальный абсцесс (справедливо для больших абсцессов корня языка у детей с клиникой затруднения дыхания);
- эпиглоттит и стридор  (справедливо для больших абсцессов корня языка у детей с клиникой затруднения дыхания);
- флегмона дна полости рта (ангина Людвига) и абсцесс области рта;
- абсцедирующий лимфаденит подподбородочных лимфатических узлов (как правило, протекает менее остро и не сопровождается симптомами нарушения дыхания).
 

Осложнения


Осложнениями травматического изъязвления могут  являться:
- нарушение питания у грудных младенцев (белково-энергетическая недостаточность легкой степени) при грудном вскармливании;
- формирование абсцесса языка.

Развитие белково-энергетической недостаточности и отставания в развитии при синдроме Рига-Фиде отмечается крайне редко, в основном при недоступности медицинской помощи. При коррекции причины, спонтанное восстановление веса младенца происходит быстро. 

Наиболее тяжелым осложнением пролежневой язвы является малигнизация, что наблюдается большей частью у пожилых людей в случаях, когда не устраняется длительно действующий раздражитель. Язва углубляется, расширяется и перерождается в опухоль. 

Осложнениями абсцесса языка могут являться:
- распространение гнойного процесса на окружающие ткани (шея, голова, органы грудной клетки);
- сепсис;
- затруднение дыхания (при локализации на корне языка или формировании флегмоны языка), в основном у младенцев.
 

Лечение


Травматические изъязвления (включая синдром Рига-Фиде)

1. Краеугольным камнем терапии является выявление и устранение причины: шлифовка зубов, подгонка протезов, коррекция прикуса.
Удаление стабильных молочных зубов младенцам при синдроме Рига-Фиде, как правило, не рекомендуется.
В отдельных случаях для защиты языка рекомендуется экран (капа).

2. Диета. Рекомендуется протертая, не раздражающая пища. Младенцев в некоторых случаях рекомендовано временно переводить на искусственное вскармливание или кормление через соску.

3. Применение топических анестетиков (гели лидокаина, бензокаина, диклонина).

4. Применение полосканий теплым раствором хлорида натрия.

5. В упорных, рецидивирующих случаях (после биопсии) применение топических ГКС.

6. Антибактериальная терапия применяется редко, при доказанном инфицировании и риске развития абсцесса (у иммунокомпрометированных пациентов). Вопрос о преимуществах системного применения антибиотиков перед местным остается открытым.

7. НПВС (ибупрофен, ацетаминофен) могут быть использованы у взрослых как временная мера для облегчения глотания и жевания, особенно при непереносимости местных анестетиков.

8. Полоскание для рта изготавливается в рецептурном отделе по индивидуальному рецепту. Может включать следующие компоненты:
-  дифенгидрамин;
- раствор карбоната кальция и гидроксида магния;
- сукралфат;
- тетрациклин (избегать тетрациклин при возрасте пациента менее 9 лет), аттапульгит, лидокаин, гидрокортизон;
- пищевые добавки (например, вишневый сироп - для детей).

Абсцесс языка

1.  Показано только экстренное хирургическое лечение - вскрытие и дренирование. Широкое вскрытие абсцесса в продольном направлении. При дренировании полости тампоном его следует подшить к краю раны (для исключения аспирации). 
Иногда (в случаях с затруднением дыхания) полезна предварительная пункция и дальнейший разрез "по игле."  
Абсцессы корня языка и флегмоны языка вскрывают через подподбородочный разрез. Операция требует общей анестезии, иногда предварительного наложения трахеостомы или проведения крикоконикотомии.

2. Антибактериальная терапия. Препараты широкого спектра действия. Возможно зондовое питание в послеоперационном периоде.
 

Прогноз


Прогноз в основном прогноз благоприятен.
Пациенты с самоиндуцированными повреждениями должны консультироваться у психолога с целью выявления суицидальных намерений.
Резистентные к терапии пациенты должны консультироваться у онколога.

Госпитализация


Показана экстренная госпитализация при развитии абсцесса.
При травматическом изъязвлении у младенцев госпитализация в плановом порядке (коррекция под общей анестезией).

Профилактика


- тщательная подгонка протезов;
- контроль пломб;
- периодический осмотр стоматолога;
- избегание пирсинга и других косметических модификаций полости рта, не имеющих рационального обоснования;
- соблюдение осторожности при манипуляциях в полости рта.

Информация

Источники и литература

  1. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
  2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
  3. Оториноларингология. Клинические рекомендации. Редакторы: Пальчун В., Крюков А., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
  4. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. Кулакова А.А., Робустовой Т.Г., Неробеева А.И., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
  5. "Acute abscess of the base of the tongue: a rare but important emergency" Vellin JF, Crestani S, Saroul N, Bivahagumye L, Gabrillargues J, Gilain L, Journal of Emergency Medicine, №41(5), 2011
  6. "An abscess in the tongue" Westergaard-Nielsen M, Ostvoll E, Wanscher JH, "Ugeskrift for laeger" journal, №175(22), 2013
  7. "Lingual Abscess - a rarity" Sujata M. Byahatti, Mohammed S. H. Ingafou, Journal of Clinical and Experimental Dentistry, №3(2), 2011
  8. "Sublingual traumatic ulceration due to neonatal teeth (Riga-Fede disease)" RJ Hegde, Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, vol. 23, issue 1, 2005
  9. "Tongue abscesses: MR imaging findings" Ozturk M, Mavili E, Erdogan N, Cagli S, Guney E, American Journal of Neuroradiology, №27(6), 2006
  10. "Tongue metastasis mimicking an abscess" Mavili E, Oztürk M, Yücel T, Yüce I, Cağli S, "Diagnostic and Interventional Radiology" journal, №16(1), 2010
  11. "Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia (TUGSE)" Sivapathasundharam B, Lavanya S, Journal of Oral and Maxillofacial Pathology, vol. 9, issue 1, 2005

Информация

 

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх