Миопия

Клиникалық жіктелуі
Әр көздегі айқындылық дәрежесі бойынша:

1. төменгі дәрежелі (3,0 дптр)
2. орта дәрежелі (3,25-6,0дптр)
3. жоғары дәрежелі (6,25 дптр жоғары)

Ағымы бойынша :

1. стационарлы
2. баяу өршитін (жыл бойы1,0 дптр дейін)
3. жылдам өршитін (жылына 1,0 дптр жоғары)

Ауырлану факторлары бойынша:

1. асқынбаған (көз түбі өзгеріссіз)
2. асқынған ағымды көріністермен (көз түбінде алғашқы ерекшеленетін  өзгерістердің пайда болуы)

Формасы бойынша:
- Хориоретинальды: а) дискмаңылық; в) макулярлы «құрғақ» немесе «ылғалды» нысандары; г) перифериялық; д) жайылған;
- Витреальды,
- Геморрагиялық;
- Аралас;
Морфологиялық өзгерістер кезеңі бойынша: бастапқы, дамыған, аса дамыған
в) қатерлі ( миопиялық ауру);
Қос көзде анықталу дәрежесі бойынша:

1. изометропиялық (рефракциялар теңдігі)
2. анизометропиялық (рефракциялар теңсіздігі 0,5 дптр және одан аса)

Астигматизмнің бар-жоқтығы бойынша: астигматизммен, астигматизмсіз;
Сондай-ақ балалардағы жақыннан көргіштік пайда болу тегі бойынша төмендегідей:

1. туа біткен;

б) тұқым қуалайтын;
в) жүре пайда болған :
- ерте жаста ( мектепке дейін)
- кеш (мектепте оқу кезеңінде);
(Кузнецова М.В., 2004)

Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі:

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:
-Көру жітілігін тексеру;
-Биомикроскопия
-Офтальмоскопия (түзу, кері)
-Рефрактометрия (балаларда қосымша скиаскопия)
-Көз УДЗ;

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:
-Периметрия (7 жасқа дейін)
-Тонометрия

Жоспарлы госпитальдауға жіберу кезінде жүргізуге қажетті тексерудің минимальді тізімі:
-Циклоскопия
-Периметрия ( 7ж дейін)
-Рефрактометрия (балаларда қосымша скиаскопия)
-Көз УДЗ;

Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер :
-Көру жітілігін тексеру
-Тонометрия
-Биомикроскопия
-Офтальмоскопия
-Көз УДЗ және Эхобиометрия
-Рефрактометрия (ересектерде)
-Скиаскопия (балаларда)

Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеулер:
Периметрия (7 жасқа дейін).
-Циклоскопия
-ЭФИ: ЭРГ, көру нервінің өткізгіштігін анықтау;

Жедел шұғыл көмек көрсету кезінде өткізілетін диагностикалық шаралар: жүргізілмейді.

Диагностикалық критерийлер:

Шағымдар және анамнезі: қос немесе бір көздің кезеңдеп немесе өршитін көру қабілетінің төмендеуіне шағымданады.

Физикалық тексерулер: алдыңғы кесінді өзгеріссіз, көз түбінде – көз торы жұқарған. Периферияда – көз торының бұзылу дегенеративті аймағы жұқарған, тесілген.

Зертханалық тексерулер: ерекшеленбеген

Аспаптық тексерулер :
-Көру жітілігін тексеру (түзелетін және түзелмейтін көру жітілігінің төмедеуі )
-Офтальмоскопия (артқы кесіндінің дегенеративті өзгерістері (ДЗН миопиялық конус және стафилома; Фукс макула – дағы; орталық хориоретинальді дистрофия))
-Авторефрактометрия (балаларда скиаскопия) (миопия рефракциясы дәрежесінің өсуі)
-Эхобиометрия (ААӨ, ККГД ұлғаюы, артқы кесінді жағдайы)
-ЭФИ (ЭФИ көрсеткіштерінің төмендеуі)
-Периметрия (перифериялық көру аймағының тарылуы)

Мамандар кеңесі үшін көрсетімдер:
Дәрігердің кеңесі- генетика: туа біткен миопия кезінде Даун, Марфан синдромдарын жоққа шығару үшін.

Сараланған диагноз:
 
 

Емдеу мақсаты:

миопиялық үрдісті тұрақтандыру, көру функциясын жақсарту
 
Емдеу тактикасы:
Ересектерді дәрі-дәрмексіз емдеу:

1. көзілдірікті ауыстырып тұру
2. Аветисов-Мац бойынша жаттығу
3. Дашевский бойынша жаттығу
4. « Relax», «Eye» компьютерлік томографиясы
5. амблиокор

Көру режимін сақтау:
Оқу кезінде:

1. Кітап шрифт жақсы көрінетін  аймақтағы  қашықтықта  және иектен төмен деңгейде болу қажет;
2. Кітаптың бірнеше бағанын оқып болғасын, көзді алыс тұрған затқа қарау керек  (1-2 сек);
3. Оқу кезінде көзді жиі жыпылықтату керек, негізі әр баған соңында жасаған оңайырақ;
4. Көзге жүктемені азайту үшін әрбір жаңа жолдың соңында көзді 1-2 секундқа жұмған пайдалы.
5. Күн өте жарық түсіп тұрған жерде оқуға болмайды, себебі шағылған күн сәулелерінен көз тез шаршайды және көзге асыра жүктеме түседі;
6. Әр түрлі стресті жағдайда, өте қатты шаршағанда және бас қатты аурғанда, оқуға болмайды;

Жазғанда:

1.Жиі жыпылықтату;
2. Телебағдарламаларды  қарағанда  экран арасындағы арақашықтық 2-3м-ден кем болмауы керек;
Автокөлік жүргізгенде :
Автоқозғалыс кезінде жүргізуші дұрыс қалыпты таңдау керек: мойынның жоғарғы бөлігі омыртқамен  бір сызық бойында болу керек;
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:
Мидриатиктер мен циклоплегиктер:
Тропикамид 0,5% 1,0 көз қарашығын кеңейту үшін 2 тамшыдан күніне 2 рет;   Циклопентолат 1.0% 2 тамшыдан күніне 2 рет;
Атропин 1,0% 2 тамшыдан күніне 2 рет;
- нейропротекторлар :
Ретиналамин 5.0 мг 0.5 мл парабульбарлы;
Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 б/е;
 
- Дәруменді терапия:
Цианкобаламин- 1,0 мл. б/е;
Пиридоксин - 1,0 мл. б/е;
Аскорбин қышқылы 5.0% -2.0 б/е;
 
Амбулаториялық деңгейде дәрі-дәрмекпен емдеу:
− негізгі дәрі-дәрмектердің тізімі;
-Тропикамид 0,5% 1,0 көз қарашығын кеңейту үшін 2 тамшыдан күніне 2 рет;
Циклопентолат 1.0% 2 тамшыдан күніне 2 рет ;
Қосымша дәрілік заттар тізімі:
-Атропин 1,0% 2 тамшыдан күніне 2 рет ;
Стационарлық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмекпен емдеу:
Негізгі дәрі-дәрмектердің тізімі:
-Циклопентолат 1.0% 2 тамшыдан күніне 2 рет;
-Атропин 1,0% 2 тамшыдан күніне 2 рет;
-Ретиналамин парабульбарлы 5 мг тәулігіне 1рет;
-Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 бұлшықетке
Қосымша дәрілік заттар тізімі:
• Аскорбин қышқылы 5.0% - 2.0 б/е;
• Цианкобаламин - 1,0 мл.б/е;
• Пиридоксин - 1,0 мл. б/е;
Шұғыл түрде госпитальдау: жүргізілмейді.
 
Емдеудің басқа түрлері: көз торына перифериялық лазербарраж;
Емханада жүргізілетін емдеудің басқа түрлері: көз торына перифериялық лазербарраж;
Жедел шұғыл медициналық жәрдем деңгейіндегі емдеудің басқа түрлері: жүргізілмейді;
 
Хирургиялық  араласулар: рефракционды оталар;
емханалық деңгейде көрсетілетін хирургиялық араласу:
-Эксимерлазерлі  хирургия (LASIK, PRK)
Көрсетім - жоғары дәрежелі анизометропия.
- Линзаны имплантаттау.
Көрсетім - алыстан көргіштік +10.0 Д дейін.
- жақыннан көргіштік -20.0 Д дейін.
- астигматизм 6.0 Д дейін.
Стационарлы деңгейдегі хирургиялық араласу:
Көз қарашығын рефракциялық алмастыру.
Көрсетім:   - 20 және одан жоғары диоптриясы бар  миопия 
- +20 одан жоғары диоптриясы бар  гиперметропия
- глаукомаға даму қауіпін тудыратын  жоғары дәрежелі  алыстан көргіштік;
Линзаны  имплантаттау.
Көрсетім: - алыстан көргіштік +10.0 Д  дейін .
- жақыннан көргіштік -20.0 Д дейін.
- астигматизм 6.0 Д дейін.

Әрі қарай жүргізу: окулисте тексерілу, жылына 2 рет қаралу (көру жітілігін, рефракция, эхобиометрикалық көрсеткіштерін және көз түбі жағдайын бағалау);
 
Емдеудің тиімділік критерийлері:
-түзелетін және түзелмейтін көру жітілігінің жақсаруы;
-динамикада ААӨ, ККГД эхобиометрия көрсеткіштерін тұрақтандыру

Госпитальдау түрін көрсетумен госпитальдау үшін көрсетімдер:
Жоспарлы госпитальдау ересектерде лазерлік, хирургиялық түзетулерді жасау мақсатында жүргізіледі. Балаларда госпитальдауға көрсетімдер: перифериялық хориоретинальды дегенерация, амблиопатия, қылилық. Шұғыл госпитальдау жүргізілмейді.

Профилактикалық іс-шаралар: жүктемені азайту, жылына 2 рет трофикалық терапия курсын өту.
 

1. ( 1_Миопия.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.