Урогенитальный трихомоноз

Клиническая классификация [1, 2]:
Клиническая классификация урогенитального трихомониаза:
По течению:
·     свежий;
·     хронический;
·     латентный.   
По фазе:
·     острый;
·     подострый;
·     торпидный.
По тяжести течения:
·     неосложненный;
·     осложненный.

 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:
·     Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму)  на T.vaginalis и другие ИППП (до начала терапии и после лечения 2 раза);
·     Бактериологическое исследование биологического материала на T.vaginalis (выделение чистой культуры) (до начала терапии и после лечения 2 раза);
·     ПЦР-исследование для обнаружения T.vaginalis – до лечения.
·     Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
·     Определение T.vaginalis в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;
·     2-стаканная проба Томпсона – у мужчин;
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·     УЗИ органов малого таза;
·     кольпоскопия
·     цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая).
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
 
Диагностические критерии:
 
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
У мужчин:
·     Неприятные ощущения (зуд, жжение) в мочеиспускательном канале;
·     скудные выделения из уретры;
·     болезненность при мочеиспускании (дизурия);
·     болезненность во время половых контактов (диспареуния);
·     учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
·     эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена;
·     боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
·     гематоспермия (редко).
У женщин:
·     вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом;
·     зуд/жжение в области наружных половых органов;
·     дискомфорт во время полового акта (диспареуния);
·    болезненность при мочеиспускании (дизурия);
·     эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер;
·     дискомфорт или боль в нижней части живота.
Девочки:
·     обильные свободные выделения из влагалища; 
·    болезненность при мочеиспускании (дизурия);
·     эрозии и язвы в области вульвы, гименального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала.
 
Анамнез:
·     источник инфицирования пациента;
·     половой контакт с больным трихомониазом или случайная половая связь от 3 дней до 3-4 недель;
 
Физикальное обследование:
Локализация кожных поражений:
У женщин при этом поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор), слизистая влагалища и шейки матки, полость матки, яичники, маточные трубы.
У мужчин поражается уретра, мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, кожа полового члена, внутренний и наружный листок крайней плоти, мошонка, лобок, промежность.
У лиц обоего пола при гонорее инфицируются миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка.
У девочек при этом поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор), слизистая влагалища.
 
Патоморфологическая картина изменений:
У женщин:
·     гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое;
·     гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища, слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
·     эндоцервикальные язвы, рыхлость и отек шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала;
·     гиперемия, отечность и болезненность в области протоков вестибулярных желез.
У мужчин:
·     гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
·     увеличение и болезненность придатков яичек и яичек при пальпации;
·     увеличение и болезненность предстательной железы при пальпации.
У девочек:
·     гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое;
·     гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища, слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
 
Лабораторная диагностика [4, 5, 6, 7, 8, 9].
Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале T.vaginalis;
Бактериологическое исследование биологического материала на T.vaginalis ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале T.vaginalis;
Бактериологическое исследование биологического материала на T.vaginalis  на анализаторе: обнаружение в биологическом материале T.vaginalis;
ПЦР в биологическом материале: обнаружение ДНК T.vaginalis;
Определение трихомонады в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к T.vaginalis.  
 
Инструментальные исследования:
Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры;
Кольпоскопия: обнаружение эрозии, язвенных поражений, кист, объемных образований.
 
Показания для консультации специалистов:
·     гинеколог (диагностика возможных осложнений);
·     уролог (диагностика возможных осложнений);
·     психотерапевт (психологическая адаптация).

Дифференциальный диагноз
Поскольку симптомы трихомонадной инфекции нижних отделов мочеполового тракта (уретрит и цервицит) не являются специфичными, необходимо проведение лабораторных исследований для исключения другой урогенитальной инфекции, обусловленных патогенными (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Сandida, генитальными микоплазмами и микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусами (вирусом простого герпеса) на основании клинико-лабораторных критериев (таблица 1).
Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.
 
Таблица 1. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки T. vaginalis

Цели лечения:
·     эрадикация (микробиологическое излечение) T. vaginalis;
·     клиническое выздоровление (ликвидация соответствующих клинических симптомов);
·     предотвращение осложнений;
·     предупреждение инфицирования других лиц.
 
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Режим 2.
Стол №15 (общий).
 
Медикаментозное лечение
Выбор метода лечения зависит от тяжести течения процесса (таблица 2, 3) [10,11]:
 
Таблица 2. Лечение неосложненного урогенитального трихомониаза
 
Таблица 3. Лечение осложненного или рецидивирующего урогенитального трихомониаза
 
Особые ситуации
Лечение урогенитального трихомониаза в период беременности [13,14]. Показано, что урогенитальный трихомониаз ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности (преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря и др.).
Со второго триместра беременности рекомендуется метронидазол в однократной дозе 2,0 г внутрь или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Метронидазол может использоваться на всех сроках беременности и в период грудного вскармливания, однако в этих случаях лучше избегать схем с использованием высоких доз препарата.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)
·     метронидазол (таблетки 250, 500 мг);
·     метронидазол (таблетки 250, 500 мг);
·     тинидазол (таблетки 500 мг);
·     флуконазол (капсулы 50, 100, 150 мг).
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: нет
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет
 
Другие виды лечения: нет
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
 
Хирургическое вмешательство: нет
хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.
 
Дальнейшее ведение
·          бактериологическое исследование биологического материала на T.vaginalis через месяц после окончания антибактериальной терапии – с целью контроля излеченности;
·          при подтверждении регресса клинических симптомов и отрицательных результатах бактериологического исследования – снятие с учета.
 
Индикаторы эффективности  лечения и безопасности методов диагностики и лечения
·     эрадикация возбудителя из организма;
·     отсутствие клинических симптомов заболевания;
·     уменьшение частоты рецидивов;
·     отсутствие осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Метронидазол (Metronidazole)

Тинидазол (Tinidazole)

Флуконазол (Fluconazole)

Профилактические мероприятия
·        Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;
·        Обследование членов семьи;
·        исключение беспорядочных половых связей в последствие;
·        Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;
·        Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);
·        В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;
·        Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП.

1. ( Урогенитальный_трихомониаз.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.