Аногенитальные (венерические) бородавки

Клиническая классификация:
 
Клиническая классификация аногенитальных (венерических) бородавок:
По морфологии:
·     Остроконечные бородавки: Остроконечные кондиломы представляют собой - пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, которые за счет хорошо васкуляризированных участков кожи, имеют типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок;
·     Бородавки в виде папул: папулезные, иногда пигментированные высыпания без пальцеобразных выпячиваний;
·     Бородавки в виде пятен: проявляются на слизистой как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна).
 
По форме:
·     Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
·     Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:
·          обнаружение ВПЧ в биологическом материале методом ПЦР;
·          определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A.
·          реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
·          общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму)  на другие ИППП (до начала терапии);
·          определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;
·          цито - и гистологическое исследование (биопсия).
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·     меатоскопия;
·     цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);
·     аноскопия;
·     кольпоскопия;
·     проба с уксусной кислотой;
·     иммунограмма (Е-розетки и Манчини).
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
 
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·     патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;
·     болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;
·     болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).
 
Анамнез:
·     первичный эпизод или его рецидив;
·     при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.
 
Физикальное обследование:
Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм. Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].
У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти. У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].
У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].
 
Лабораторная диагностика:
Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ;
Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ;
В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ;
Цито - и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток.
 
Инструментальные исследования:
Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок.
Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин;
Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале;
Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности;
Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак.
Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);
·     консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;
·     консультация уролога – в случае внутриуретральной локализация процесса);
·     консультация проктолога – при наличии анальных бородавок. 

Дифференциальная диагностика:
Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической инфекцией и заболеваниями кожи (контагиозным моллюском, фиброэпителиальной папилломой и себорейным кератозом) [12, 13, 14].
У мужчин также необходимо дифференцировать аногенитальные бородавки с «папулезным ожерельем» (физиологическое состояние) полового члена, которое проявляется 1-3 рядами отдельных, не сливающихся папул диаметром 1–2 мм, расположенных по окружности венца головки полового члена и (или) симметрично около уздечки крайней плоти. При «папулезном ожерелье» узелки маленькие, не сливаются, поверхность гладкая, сосудистый рисунок отсутствует.  
При дифференциальном диагнозе у женщин необходимо исключить физиологический вариант нормы – микропапилломатоз вульвы представляющим собой несливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища.
Сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц также часто выглядят как отдельные или множественные папулы серовато-желтого цвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах.

Цели лечения:
·          деструкция аногенитальных бородавок;
·          улучшение качества жизни пациентов.
 
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим 2.
Стол №15 (общий).
 
Медикаментозное лечение:
Выбор метода медикаментозного лечения зависит от формы заболевания (таблицы 1, 2).
 
Таблица 1.Методы терапии аногенитальных бородавок (приемлемые для выполнения в домашних условиях самим больным)
 
Таблица 2. Методы хирургической терапии аногенитальных бородавок (приемлемые для выполнения в условиях медицинского учреждения)
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)
– имихимод (Ib, A) - 5% крем.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
·        Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме (капли для внутреннего и наружного применения во флаконе-капельнице, 30, 50 мл);
·        Оксодигидроакридинила ацетат натрия (раствор для внутримышечного введения в ампулах);
·        Интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный, Таурин (суппозитории для вагинального или ректального введения125 000, 250 000 МЕ);
·        Очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum (раствор для в/в введения в ампулах 0,04мг/мл 5мл, суппозитории ректальные);
·        Меглюмина акридонацетат (раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 125мг/мл);
·        Кислота уксусная ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелевой дигидрат, кислота молочная 90%, медь (II), нитрата тригидрат (раствор для наружного применения в ампулах 0,2 мл).
 
Другие виды лечения: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые  на амбулаторном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые  на стационарном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи
 
Хирургическое вмешательство
хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях.
Криодеструкция (Ib, А);
Иссечение ножницами – (Ib, А);
Электрокоагуляция (Ib, А), лазерная хирургия (IIa, B).
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся
 
Дальнейшее ведение:
Наблюдение и лечение в течение от 1 до 6 месяцев, с последующим снятием с учета при полном разрешении процесса. 
Женщинам с наличием онкогенных типов ВПЧ необходимо проводить цитологическое и кольпоскопическое обследование (при наличии показаний - консультирование у соответствующих специалистов и дополнительное обследование).
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
·     исчезновение к концу терапии аногенитальных бородавок;
·     улучшение качества жизни пациентов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азотная кислота

Имихимод (Imiquimod)

Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)

Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме

Меглюмин (Meglumine)

Меди (II) нитрата тригидрат

Молочная кислота (Lactic acid)

Оксодигидроакридинилацетат натрия (Oxodihydroacridinylacetate sodium)

Очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum (The purified extract of plant shoots Solanum tuberosum)

Таурин (Taurine)

Уксусная кислота (Acetic acid)

Щавелевая кислота

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации: не проводится.
 

Профилактические мероприятия:
·        Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок подлежат обязательной регистрации.
·        Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.
·        Регулярное проведение цитологического исследования для своевременного выявления и лечения предрака шейки матки всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям);
·        Разъяснительная работа с пациентов, страдающим аногенитальными бородавками об имеющихся факторах риска: большое число половых партнеров; раннее начало половой жизни, длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет); большое число беременностей; другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2, ВИЧ);
·        Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;
·        Обследование членов семьи;
·        исключение беспорядочных половых связей в последствие;
·        Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;
·        Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);
·        В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов,       урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;
·        Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП  

1. ( Аногенитальные_бородавки.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.