Гидроцефалия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Гидроцефалия (G91)
Неврология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Гидроцефалия - расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.[4]

І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Гидроцефалия
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
G 91 Гидроцефалия
G 91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G 91.1 Обструктивная гидроцефалия
G 91.2 Гидроцефалия нормального давления
G 91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G 91.8 Другие виды гидроцефалии
G 91.9 Гидроцефалия неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:
TORCH – аббревиатура для обозначения внтуриутробныйх инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпесвирусная инфекция)
АД – Артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммунофлюаресцентный анализ
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛОР - оториноларинголог
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магниторезонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПНС – периферическая нервная система
ПЦР – полимеразноцепная реакция
РЭГ – реоэнцефалография
СВД – синдром вегетативной дистонии
СМЖ – спинно-мозговая жидкость
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С реактивный белок
ССС – сердечно-сосудистая система
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭФИ – электрофизиологические исследования
ЭЭГ – эхоэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники быстро и недорого!

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация [11, 12]

По локализации:
• внутренняя: увеличение желудочков мозга;
• наружная: увеличение субарахноидальных пространств;
• смешанная: увеличение и желудочков мозга и субарахноидальных пространств.

По стадии заболевания:
• компенсированные: расширение ликворных путей без клинических проявлений;
• субкомпенсированные: расширение ликворных путей и появление общемозговых симптомов;
• декомпенсированные: расширение ликворных путей наличие очаговых неврологических симптомов.

По этиологии:
• врожденные: перинатальные внутричерепные геморрагии, опухоли головного мозга, воспалительные процессы, черепно-мозговая травма, цереброваскулярная патология;
• приобретенная: инфекционная, постгеморрагическая, при объемных внутричерепных процессах, в результате гиперпродукции ликвора - плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса.

Функциональная классификация:
В зависимости от уровня ликворного давления различают:
• гипертензивную;
• нормотензивную.

Диагностика

 
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);
• КТ головного мозга;
• офтальмоскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;
• ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма)

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• УЗИ головного мозга;
• офтальмоскопия.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• общий анализ крови (6 параметров);
• биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ);
• УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);
• КТ головного мозга;
• офтальмоскопия;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;
• анализ ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма)
• коагулология;
• исследование СМЖ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• КТ головного мозга;
• анализ ПЦР крови, слюны на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр);
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов;
• анализ крови ИФА на инфекции (токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма);
• определение иммуноглобулинов (Ig G, M, A);
• биохимический анализ крови (КФК, ЛДГ, лактат).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• измерение ЧД, ЧСС, АД;
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное исследование-измерение окружности головы, оценка состояния большого родничка, оценка сознания ребенка.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
 
Диагностические критерии***

Жалобы и анамнез
 
Дети первого года жизни:
• увеличение размеров головы;
• беспокойное поведение, повышенная возбудимость;
• срыгивания - не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы;
• нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания , повышенная сонливость или беспокойство;
• метеозависимость.

Дети старшего возраста:
• головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности, преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле, чихании, вестибулярной стимуляции;
• тошнота – не связана с приемом пищи;
• рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение;
• головокружение;
• нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зрения;
• повышенная раздражительность;
• нарушение сна;
• метеозависимость;
• снижение памяти, внимания.

Физикальное обследование[11,12,13]
 
Дети первого года жизни:
• ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных;
• расхождение черепных швов;
• напряжение большого родничка;
• симптом Грефе при вестибулярной стимуляции;
• избыточная двигательная активность;
• оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);

Дети старшего возраста:
• односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия;
• выпадение полей зрения, чаще центрального - центральные скотомы;
• гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная;
• оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);
• психоэмоциональная лабильность;
• неустойчивость в позе Ромберга;
• вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация.

Лабораторные исследования [11,12,13]:
общий анализ крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз при воспалительных осложнениях гидроцефалии, вентрикулитах;
биохимический анализ крови: при декомпенсированной гидроцефалии происходит сдвиг всех показателей обмена веществ - глюкозы, калия, натрия, калия, хлора;
биохимический анализ крови: на СРБ повышен при вентрикулитах; Анализ ИФА крови на инфекции подтверждает один из инфекций –токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма;
Коагулология: ожидаются сдвиги при декомпенсированных процесса;
Исследование СМЖ: показывает наличие цитоза, белка в ликворе;
Анализ ПЦР: крови, слюны на инфекции подтверждает один из инфекций - токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр;

Инструментальные исследования [11,12,13]



Показания для консультации узких специалистов [11,12,13]
• нейрохирург – с целью проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
• офтальмолог – с целью диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;
• кардиолог – с целью проведения дифференциальной диагностики;
• логопед – для диагностики и коррекции речевых нарушений;
• психолог – с целью диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
• физиотерапевт – с целью определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз: [11,12,13]


 
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Цели лечения:
        • снижение давления СМЖ;
        • улучшение работы венозного церебрального дренажа в вертикальном положении тела;
        • снижение темпов роста окружности головы;
        • снижение размеров желудочков мозга;
        • купирование симптомов общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

        Тактика лечения

        Немедикаментозное лечение: [12]
        • охранительный режим;
        • диета с ограничением соли и жидкости.

        Медикаментозное лечение
         
        Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
         
        Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

        Диуретики – с целью снижения внутричерепного и внутриглазного давления
        • ацетозаламид (диакарб 0,25 г) в таблетках, по схеме 3:2 65-125 мг/сут, 1 раз день, курс 10 дней;
        • фуросемид 1% раствор в ампулах (10мг/мл), 1-2 мг/кг/сут, 1-2 раза в день в/м, курс 3 дня.

        Метаболическая терапия - с целью дотации ионов калия:
        • калия и магния аспарагинат (аспаркам 0,35, панангин 0,3) в таблетках,
        300 – 600 мг/сут, 2 раза в день, в комплексе с ацетозаламидом;

        Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:
        • пиридоксин 50 мг/мл, , 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
        • тиамин 50 мг/мл, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
        • цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;

        Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:
        • винпоцетин в таблетках, по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;
        • гинко–билоба в таблетках, по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц;

        Нейропротективная терапия – с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:
        • гопантеновая кислота в таблетках, 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяцев;
        • пирацетам внутрь 300-1600 мг/сут , 2 раза в день, курс 1-2 месяц;


        Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
         
        Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.

        Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:
        • биоамины (глицины 100 мг) в таблетках, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;
        • амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид в капсулах, порошок для растворения, 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день.


        Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
         
        Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

        Диуретики
        • ацетозаламид 250 мг в таблетках, по схеме 3:2 10-50 мг/кг/сут, 1 раз день, курс 10 дней
        • калия и магния аспарагинат в таблетках, 300-600 мг/сут, 2 раза в день
        • магния сульфат 250 мг/мл в ампулах, 25-50 мг/кг/сут, 1-2 раза в сутки в/м, в/в, курс 3-5 дней

        Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:
        • пиридоксин 50 мг/мл в ампулах, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
        • тиамин 50 мг/мл, в ампулах, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
        • цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
        • магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид в таблетках, по 1 таб 3 раза в день, курс 21 день;
        • комплекс витаминов группы В в таблетках, по 1 таблетки 3 раза в день, курс 21 день;

        Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:
        • винпоцетин 5 мг в таблетках, по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;
        • гинко-билоба 40 мг в таблетках, по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц;

        Нейропротективная терапия - с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:
        • цитиколин 500 мг в таблетках, 500-1000 мг/сут, 2 раза в день, курс 28 дней; цитиколин раствор для в/м введения 500 мг/4 мл, 1000 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
        • холина альфосцерат 400 мг в капсулах, 400-800 мг/сут, 1-2 раза в день, курс 28 дней, холина альфосцерат 1000 мг/4 мл в ампулах, 500-1000 мг/сут, 1 раз в день в/м, в/в капсула, курс 5-7-10 дней;
        • гопантеновая кислота 250 мг в таблетках, 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяц;
        • пирацетам в таблетках 400 мг ,300-1600 сут , 2 раза в день, курс 1-2 месяц;

        Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

        Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.

        Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:
        • глицин 100 мг в таблетках, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;
        • амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250 мг, 100 мг в капсулах, порошок для растворения, 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день;

        Гормональная терапия с целью снижения внутриклеточного отека преднизолон 0,5 – 2 мг\кг\сутки (80%);

        Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
        • седативная, противосудорожная терапия – в/м диазепам в разовой дозе 0,5 мг/кг массы, но не более 10 мг.
        • дегидратационная терапия: фуросемид 10мг/мл в ампулах, 1-2 мг/кг/сут;
        • оксигенотерапия увлажненным кислородом.

        Другие виды лечения
         
        Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
        Наблюдение узких специалистов, ранняя реабилитация
        • физиолечение;
        • массаж;
        • ЛФК;
        • психолого-педагогическая коррекция.

        Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
        • симптоматическая терапия (онкологическая, эндокринологическая, ОРИТ пульмонологическая помощь);
        • физиолечение;
        • массаж;
        • ЛФК;
        • психолого-педагогическая коррекция.

        Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся

        Хирургическое вмешательство

        Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводятся

        Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
        • при атрофии диска зрительного нерва проводится шунтирующая операция желудочковой системы.

        Профилактические мероприятия:
        • ранняя диагностика клинических проявлений гидроцефалии;
        • измерение окружности головы ребенку до года ежемесячно;
        • осмотр невролога совместно с нейрохирургом 1 раз в неделю при прогрессирующем росте головы.

        Дальнейшее ведение:
        • наблюдение невролога 1 раз в месяц;
        • наблюдение нейрохирурга 1 раз в 6 месяцев;
        • реабилитационная терапия восстановление неврологических нарушений.

        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
        • улучшение психомоторного развития;
        • мониторирование роста окружности головы 1 раз в неделю;
        • наблюдение за состоянием шунта;
        • отсутствие судорог;
        • нарушений поведения и развития;
        • купирование судорог;
        • отсутствие общемозговой симптоматики.

        Госпитализация


        Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации***

        Экстренная госпитализация: [13,14]
        • симптомы повышения давления СМЖ;
        • выраженная общемозговая и очаговая симптоматика: нарушение сознания, судороги, рвота, монотонный крик, вынужденное положение головы, выраженная головная боль, выбухание родничка, нарушение дыхания, глотания, сосания.

        Плановая госпитализация: [13,14]
        • нарастание темпов окружности головы больше возрастных нормативных показателей;
        • симптомы внутричерепной гипертензии на глазном дне-застойный диск, субатрофия диска зрительного нерва;
        • симптомы декомпенсации-появление очаговых неврологических нарушений, парезы, параличи.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
          1. 1. Вейн A.M. //Вегетативные расстройства. 1998.: 2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. 7 издание.//Медицина. «МЕДпресс-информ», 2011. 3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей 2 тома//Под редакцией Яхно Н.Н., Издание 4 переработанное и дополненное. Москва, «Медицина», 2005. 4. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.//Клиническая неврология в трех томах. Москва, «Медицина», 2002. 5 Preface. Pediatric autonomic disorders. Moodley M., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):1-2. doi: 10.1016/j.spen.2012.12.001. 5. Gastrointestinal manifestations of pediatric autonomic disorders Chelimsky G1, Chelimsky TC, Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):27-30. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.002. 6 HIV-Associated Distal Painful Sensorimotor Polyneuropat Author: Niranjan N Singh, MD, DNB; Chief Editor: Karen L Roos, MD 7. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and vitamin B12 deficiency in adolescents. Öner T, Guven B, Tavli V, Mese T, Yilmazer MM, Demirpence S Pediatrics. 2014 Jan;133(1):e138-42. doi: 10.1542/peds.2012-3427. Epub 2013 Dec 23 8. Cranial autonomic symptoms in pediatric migraine are the rule, not the exception Gelfand AA1, Reider AC, Goadsby P, JNeurology. 2013 Jul 30;81(5):431-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e31829d872a. Epub 2013 Jun 28. 9. Hereditary motor-sensory, motor, and sensory neuropathies in childhood. Landrieu P1, Baets J, De Jonghe P, , Handb Clin Neurol. 2013;113:1413-32. doi: 10.1016/B978-0-444-59565-2.00011-3. 10. Laboratory evaluation of pediatric autonomic disorders. Kuntz NL1, Patwari PP., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):35-43. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.004. 11. Alvares L.A., Maytal J., Shinnar S., Idiopathic external hydrocephalus natural history and relationship to benign familial hydrocephalus. Pediatrics, 1986. 77 901-907 12.Aicardi J Diseas of the nervous system in childhood, 3 ed London, 2013 13.Клинические вопросы детской неврологии первого года жизни, под ред. Colin Kennedy 14. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х т./Под ред. Ж.Айкарди и др.: перевод с англ.-М.:Издательство Панфилова: БИНОМ, 2013.-1036 15.Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 16, Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство. Москва, 2000. – 301 с. 17.Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2001.- Т. 5 - № 1. – С. 24-29 18.Нейрофармокология: основные лекарственные препараты и их возрастные дозы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. - 2005 г. 19.Трошин В.Д. Неотложная неврология, 3 изд. М., 2010.-592с. 20. Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. - 544 с. 21. Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 22. Person EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus in children born in 1999-2002: epidemiology, outcome and ophthalmological findings. Child’s Nervous System, 2007, 23:1111-1118. 23. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. Monitoring head size and growth using the new UK-WHO growth standard. Archives of Disease in Childhood, 2011, 96:386-388.

        Информация


        ІІІ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
         
        Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
        1) Текебаева Латина Айжановна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» заведующая отделением неврологии.
        2) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач детский невропатолог высшей квалификационной категории.
        3) Мырзалиева Бахыткуль Джусупжановна – АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» ассистент кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики, детский невропатолог первой квалификационной категории.
        4) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог

        Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

        Рецензенты:
        Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», директор по стратегическому развитию, главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК

        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх