Войти

Гидроцефалия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Гидроцефалия (G91)
Неврология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Гидроцефалия - расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.[4]

І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Гидроцефалия
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
G 91 Гидроцефалия
G 91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G 91.1 Обструктивная гидроцефалия
G 91.2 Гидроцефалия нормального давления
G 91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G 91.8 Другие виды гидроцефалии
G 91.9 Гидроцефалия неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:
TORCH – аббревиатура для обозначения внтуриутробныйх инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпесвирусная инфекция)
АД – Артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммунофлюаресцентный анализ
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛОР - оториноларинголог
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магниторезонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПНС – периферическая нервная система
ПЦР – полимеразноцепная реакция
РЭГ – реоэнцефалография
СВД – синдром вегетативной дистонии
СМЖ – спинно-мозговая жидкость
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С реактивный белок
ССС – сердечно-сосудистая система
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭФИ – электрофизиологические исследования
ЭЭГ – эхоэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Клиническая классификация [11, 12]

По локализации:
• внутренняя: увеличение желудочков мозга;
• наружная: увеличение субарахноидальных пространств;
• смешанная: увеличение и желудочков мозга и субарахноидальных пространств.

По стадии заболевания:
• компенсированные: расширение ликворных путей без клинических проявлений;
• субкомпенсированные: расширение ликворных путей и появление общемозговых симптомов;
• декомпенсированные: расширение ликворных путей наличие очаговых неврологических симптомов.

По этиологии:
• врожденные: перинатальные внутричерепные геморрагии, опухоли головного мозга, воспалительные процессы, черепно-мозговая травма, цереброваскулярная патология;
• приобретенная: инфекционная, постгеморрагическая, при объемных внутричерепных процессах, в результате гиперпродукции ликвора - плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса.

Функциональная классификация:
В зависимости от уровня ликворного давления различают:
• гипертензивную;
• нормотензивную.

Диагностика

 
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);
• КТ головного мозга;
• офтальмоскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;
• ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма)

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• УЗИ головного мозга;
• офтальмоскопия.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• общий анализ крови (6 параметров);
• биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ);
• УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);
• КТ головного мозга;
• офтальмоскопия;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;
• анализ ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма)
• коагулология;
• исследование СМЖ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• КТ головного мозга;
• анализ ПЦР крови, слюны на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр);
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов;
• анализ крови ИФА на инфекции (токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма);
• определение иммуноглобулинов (Ig G, M, A);
• биохимический анализ крови (КФК, ЛДГ, лактат).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• измерение ЧД, ЧСС, АД;
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное исследование-измерение окружности головы, оценка состояния большого родничка, оценка сознания ребенка.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
 
Диагностические критерии***

Жалобы и анамнез
 
Дети первого года жизни:
• увеличение размеров головы;
• беспокойное поведение, повышенная возбудимость;
• срыгивания - не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы;
• нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания , повышенная сонливость или беспокойство;
• метеозависимость.

Дети старшего возраста:
• головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности, преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле, чихании, вестибулярной стимуляции;
• тошнота – не связана с приемом пищи;
• рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение;
• головокружение;
• нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зрения;
• повышенная раздражительность;
• нарушение сна;
• метеозависимость;
• снижение памяти, внимания.

Физикальное обследование[11,12,13]
 
Дети первого года жизни:
• ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных;
• расхождение черепных швов;
• напряжение большого родничка;
• симптом Грефе при вестибулярной стимуляции;
• избыточная двигательная активность;
• оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);

Дети старшего возраста:
• односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия;
• выпадение полей зрения, чаще центрального - центральные скотомы;
• гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная;
• оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);
• психоэмоциональная лабильность;
• неустойчивость в позе Ромберга;
• вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация.

Лабораторные исследования [11,12,13]:
общий анализ крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз при воспалительных осложнениях гидроцефалии, вентрикулитах;
биохимический анализ крови: при декомпенсированной гидроцефалии происходит сдвиг всех показателей обмена веществ - глюкозы, калия, натрия, калия, хлора;
биохимический анализ крови: на СРБ повышен при вентрикулитах; Анализ ИФА крови на инфекции подтверждает один из инфекций –токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма;
Коагулология: ожидаются сдвиги при декомпенсированных процесса;
Исследование СМЖ: показывает наличие цитоза, белка в ликворе;
Анализ ПЦР: крови, слюны на инфекции подтверждает один из инфекций - токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр;

Инструментальные исследования [11,12,13]



Показания для консультации узких специалистов [11,12,13]
• нейрохирург – с целью проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
• офтальмолог – с целью диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;
• кардиолог – с целью проведения дифференциальной диагностики;
• логопед – для диагностики и коррекции речевых нарушений;
• психолог – с целью диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
• физиотерапевт – с целью определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз: [11,12,13]


 

Лечение


Цели лечения:
• снижение давления СМЖ;
• улучшение работы венозного церебрального дренажа в вертикальном положении тела;
• снижение темпов роста окружности головы;
• снижение размеров желудочков мозга;
• купирование симптомов общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: [12]
• охранительный режим;
• диета с ограничением соли и жидкости.

Медикаментозное лечение
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Диуретики – с целью снижения внутричерепного и внутриглазного давления
• ацетозаламид (диакарб 0,25 г) в таблетках, по схеме 3:2 65-125 мг/сут, 1 раз день, курс 10 дней;
• фуросемид 1% раствор в ампулах (10мг/мл), 1-2 мг/кг/сут, 1-2 раза в день в/м, курс 3 дня.

Метаболическая терапия - с целью дотации ионов калия:
• калия и магния аспарагинат (аспаркам 0,35, панангин 0,3) в таблетках,
300 – 600 мг/сут, 2 раза в день, в комплексе с ацетозаламидом;

Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:
• пиридоксин 50 мг/мл, , 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
• тиамин 50 мг/мл, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
• цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;

Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:
• винпоцетин в таблетках, по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;
• гинко–билоба в таблетках, по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц;

Нейропротективная терапия – с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:
• гопантеновая кислота в таблетках, 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяцев;
• пирацетам внутрь 300-1600 мг/сут , 2 раза в день, курс 1-2 месяц;


Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
 
Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.

Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:
• биоамины (глицины 100 мг) в таблетках, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;
• амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид в капсулах, порошок для растворения, 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день.


Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Диуретики
• ацетозаламид 250 мг в таблетках, по схеме 3:2 10-50 мг/кг/сут, 1 раз день, курс 10 дней
• калия и магния аспарагинат в таблетках, 300-600 мг/сут, 2 раза в день
• магния сульфат 250 мг/мл в ампулах, 25-50 мг/кг/сут, 1-2 раза в сутки в/м, в/в, курс 3-5 дней

Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:
• пиридоксин 50 мг/мл в ампулах, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
• тиамин 50 мг/мл, в ампулах, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
• цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
• магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид в таблетках, по 1 таб 3 раза в день, курс 21 день;
• комплекс витаминов группы В в таблетках, по 1 таблетки 3 раза в день, курс 21 день;

Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:
• винпоцетин 5 мг в таблетках, по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;
• гинко-билоба 40 мг в таблетках, по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц;

Нейропротективная терапия - с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:
• цитиколин 500 мг в таблетках, 500-1000 мг/сут, 2 раза в день, курс 28 дней; цитиколин раствор для в/м введения 500 мг/4 мл, 1000 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
• холина альфосцерат 400 мг в капсулах, 400-800 мг/сут, 1-2 раза в день, курс 28 дней, холина альфосцерат 1000 мг/4 мл в ампулах, 500-1000 мг/сут, 1 раз в день в/м, в/в капсула, курс 5-7-10 дней;
• гопантеновая кислота 250 мг в таблетках, 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяц;
• пирацетам в таблетках 400 мг ,300-1600 сут , 2 раза в день, курс 1-2 месяц;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.

Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:
• глицин 100 мг в таблетках, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;
• амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250 мг, 100 мг в капсулах, порошок для растворения, 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день;

Гормональная терапия с целью снижения внутриклеточного отека преднизолон 0,5 – 2 мг\кг\сутки (80%);

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• седативная, противосудорожная терапия – в/м диазепам в разовой дозе 0,5 мг/кг массы, но не более 10 мг.
• дегидратационная терапия: фуросемид 10мг/мл в ампулах, 1-2 мг/кг/сут;
• оксигенотерапия увлажненным кислородом.

Другие виды лечения
 
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Наблюдение узких специалистов, ранняя реабилитация
• физиолечение;
• массаж;
• ЛФК;
• психолого-педагогическая коррекция.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
• симптоматическая терапия (онкологическая, эндокринологическая, ОРИТ пульмонологическая помощь);
• физиолечение;
• массаж;
• ЛФК;
• психолого-педагогическая коррекция.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводятся

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• при атрофии диска зрительного нерва проводится шунтирующая операция желудочковой системы.

Профилактические мероприятия:
• ранняя диагностика клинических проявлений гидроцефалии;
• измерение окружности головы ребенку до года ежемесячно;
• осмотр невролога совместно с нейрохирургом 1 раз в неделю при прогрессирующем росте головы.

Дальнейшее ведение:
• наблюдение невролога 1 раз в месяц;
• наблюдение нейрохирурга 1 раз в 6 месяцев;
• реабилитационная терапия восстановление неврологических нарушений.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
• улучшение психомоторного развития;
• мониторирование роста окружности головы 1 раз в неделю;
• наблюдение за состоянием шунта;
• отсутствие судорог;
• нарушений поведения и развития;
• купирование судорог;
• отсутствие общемозговой симптоматики.

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации***

Экстренная госпитализация: [13,14]
• симптомы повышения давления СМЖ;
• выраженная общемозговая и очаговая симптоматика: нарушение сознания, судороги, рвота, монотонный крик, вынужденное положение головы, выраженная головная боль, выбухание родничка, нарушение дыхания, глотания, сосания.

Плановая госпитализация: [13,14]
• нарастание темпов окружности головы больше возрастных нормативных показателей;
• симптомы внутричерепной гипертензии на глазном дне-застойный диск, субатрофия диска зрительного нерва;
• симптомы декомпенсации-появление очаговых неврологических нарушений, парезы, параличи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1. Вейн A.M. //Вегетативные расстройства. 1998.: 2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. 7 издание.//Медицина. «МЕДпресс-информ», 2011. 3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей 2 тома//Под редакцией Яхно Н.Н., Издание 4 переработанное и дополненное. Москва, «Медицина», 2005. 4. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.//Клиническая неврология в трех томах. Москва, «Медицина», 2002. 5 Preface. Pediatric autonomic disorders. Moodley M., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):1-2. doi: 10.1016/j.spen.2012.12.001. 5. Gastrointestinal manifestations of pediatric autonomic disorders Chelimsky G1, Chelimsky TC, Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):27-30. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.002. 6 HIV-Associated Distal Painful Sensorimotor Polyneuropat Author: Niranjan N Singh, MD, DNB; Chief Editor: Karen L Roos, MD 7. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and vitamin B12 deficiency in adolescents. Öner T, Guven B, Tavli V, Mese T, Yilmazer MM, Demirpence S Pediatrics. 2014 Jan;133(1):e138-42. doi: 10.1542/peds.2012-3427. Epub 2013 Dec 23 8. Cranial autonomic symptoms in pediatric migraine are the rule, not the exception Gelfand AA1, Reider AC, Goadsby P, JNeurology. 2013 Jul 30;81(5):431-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e31829d872a. Epub 2013 Jun 28. 9. Hereditary motor-sensory, motor, and sensory neuropathies in childhood. Landrieu P1, Baets J, De Jonghe P, , Handb Clin Neurol. 2013;113:1413-32. doi: 10.1016/B978-0-444-59565-2.00011-3. 10. Laboratory evaluation of pediatric autonomic disorders. Kuntz NL1, Patwari PP., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):35-43. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.004. 11. Alvares L.A., Maytal J., Shinnar S., Idiopathic external hydrocephalus natural history and relationship to benign familial hydrocephalus. Pediatrics, 1986. 77 901-907 12.Aicardi J Diseas of the nervous system in childhood, 3 ed London, 2013 13.Клинические вопросы детской неврологии первого года жизни, под ред. Colin Kennedy 14. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х т./Под ред. Ж.Айкарди и др.: перевод с англ.-М.:Издательство Панфилова: БИНОМ, 2013.-1036 15.Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 16, Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство. Москва, 2000. – 301 с. 17.Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2001.- Т. 5 - № 1. – С. 24-29 18.Нейрофармокология: основные лекарственные препараты и их возрастные дозы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. - 2005 г. 19.Трошин В.Д. Неотложная неврология, 3 изд. М., 2010.-592с. 20. Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. - 544 с. 21. Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 22. Person EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus in children born in 1999-2002: epidemiology, outcome and ophthalmological findings. Child’s Nervous System, 2007, 23:1111-1118. 23. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. Monitoring head size and growth using the new UK-WHO growth standard. Archives of Disease in Childhood, 2011, 96:386-388.

Информация


ІІІ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Текебаева Латина Айжановна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» заведующая отделением неврологии.
2) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач детский невропатолог высшей квалификационной категории.
3) Мырзалиева Бахыткуль Джусупжановна – АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» ассистент кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики, детский невропатолог первой квалификационной категории.
4) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Рецензенты:
Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», директор по стратегическому развитию, главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх