Холецистит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Хронический холецистит (K81.1)
Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года

Хронический холецистит - это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и постепенно с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом. [9,10].

 I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Холецистит у детей
Код протокола-

Код(ы) МКБ-10
K 81.0 Острый холецистит
K 81.1 Хронический холецистит
K 83.0 Холангит
К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЛТ – аланинаминотрансфераза
ВОП – врач общей практики
ИФА – иммуноферментный анализ
ЛОР – оториноларинголог
ЛФК – лечебная физкультура
H. pylori – хеликобактер пилори
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские гастроэнтерологи, педиатры, ВОП, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники быстро и недорого!

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация холецистита у детей [8]

По течению:
• острое;
• хроническое;
• рецидивирующее.

По характеру воспаления:
• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

По фазе заболевания:
• обострение;
• неполная ремиссия;
• ремиссия.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК (6 параметров);
• ОАМ;
• Биохимия крови (определение АСТ, АЛТ,билирубина);
• Исследование кала (копрограмма);
• Дуоденальное зондирование;
• УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Биохимия крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина)
• ФГДС;
• Холангиохолецистография внутривенная;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК (6 параметров);
• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
• Исследование кала (копрограмма);
• Исследование кала на гельминты и простейшие;
• УЗИ органов брюшной полости.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• ОАК (6 параметров);
• ОАМ;
• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
• Исследование кала (копрограмма);
• Дуоденальное зондирование;
• Бактериологический анализ желчи;
• УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• Биохимия крови (определение диастазы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, холестерина)
• ФГДС;
• Холангиохолецистография внутривенная;
• ЭРХПГ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• ОАК;
• Биохимия крови (определение диастазы, глюкозы крови);
• УЗИ органов брюшной полости.

Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту[7]:
• рвота;
• отрыжка;
• снижение аппетита;
• запор или неустойчивый стул;
• дерматиты;
• головная боль;
• слабость;
• утомляемость.

Анамнез:
• погрешности в питании;
• дисфункция билиарного тракта;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
• атония желчного пузыря;
• патология развития;
• наследственная отягощенность.

Физикальное обследование [7,8,11]:
резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Лабораторные исследования [7,8,11]:
ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ),
бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг рН в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).

Инструментальные исследования [5,7,8.11]:
На УЗИ - уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998);

ФГДС - эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди. Также во время ФЭГДС берется на исследование желчь;

Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии);

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – при исследовании можно получить изображение всей желчевыводящей системы, а также выявить различные дефекты наполнения. Кроме диагностических возможностей, позволяет осуществлять лечебные манипуляции, например удаление камней из дистальных отделов желчных протоков или папиллосфинктеротомию;

Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С – на процесс в желчных ходах.

Показания для консультации специалистов:
• Консультация ЛОР – с целью санации носоглотки;
• Консультация стоматолога – с целью санации ротовой полости.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [5,7,10,11]

Таблица 1 Дифференциальный диагноз холециститы у детей


Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         
        Цели лечения:
        • снятие обострения заболевания;
        • коррекция моторных нарушений;
        • купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов

        Тактика лечения

        Немедикаментозное лечение
        Диета №5 при холецистите – это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру.

        Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1–1,5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом – за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.

        Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

        Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

        Медикаментозная терапия




         
        Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

        Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
        • Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;
        • Амоксициллин 250 мг, табл.; 250 мг, 500мг капсулы, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора, 125/5 мл во флаконе суспензия;
        • Азитромицин, 250 мг таблетки;
        • Орнидазол, - 250 мг, 500мг таблетки;
        • Интраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг/мл;
        • Домперидон, 10 мг, таблетки;
        • Силимарин, 100 мг, капсулы;
        • Панкреатин, 10 000 ЕД ,капсулы;
        • Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;
        • Пирантел, 250 мг таблетки;
        • Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;
        • Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;
        • Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;
        • Платифиллин, 0,2% ампулы;

        Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
        • Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;
        • Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;
        • Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0,01 г, 0,002 г. таблетки;
        • Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
         
        Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
        • Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;
        • Амоксициллин 250 мг. таблетки;
        • Азитромицин, 250 мг. таблетки;
        • Орнидазол, 250 мг, 500мг таблетки;
        • Метронидазол 250мг р-р для инфузии;
        • Интраконазол оральный раствор 150 мл.;
        • Домперидон, 10 мг, таблетки;
        • Силимарин, 100мг., капсулы;
        • Магния сульфат 25%-20мл ампулы;
        • Панкреатин, 10 000 ЕД капсулы;
        • Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;
        • Пирантел, 250 мг таблетки;
        • Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;
        • Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;
        • Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;
        • Платифиллин, 0,2% ампулы.

        Перечень дополнительных медикаментов (менее 100% вероятности применения):
        • Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 500мг капсулы;
        • Дымянки лекарственной травы экстракта сухого, 100мг. капсулы;
        • Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого, 200мг. капсулы;
        • Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;
        • Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;
        • Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0,01 г, 0,002 г. таблетки;
        • Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
        • Дротаверина гидрохлорид 40мг. таблетки;
        • Гиосцина бутилбромид 10мг таблетки, свечи ректальные;
        • Платифиллина 0,2% раствор;
        • Папаверина 1% раствор.
        Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
        • Лечебная физкультура.

        Хирургическое вмешательство: не проводится.
         
        Профилактические мероприятия:
        • предупреждение инфекционных осложнений
        • предупреждение формирования желчекаменной болезни

        Дальнейшее ведение
        Дальнейшее ведение больных с холециститом проводится согласно приказу МЗ РК от 26 декабря 2012 года № 885.

        Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.

        Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар.

        Дополнительно консультация профильных специалистов - Врач-гастроэнтеролог.

        Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований - OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).

        Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций

        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
        • отсутствие обострения заболевания;
        • восстановление моторных нарушений;
        • отсутствие воспалительного, болевого и диспепсического синдромов.

        Госпитализация


        Показания для плановой госпитализации

        Показания для экстренной госпитализации:
        • выраженный, некупируемый болевой синдром.

        Показания для плановой госпитализации:
        • выраженный болевой синдром и диспепсия;
        • частые (более 3 раз в год) рецидивы.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
          1. 1) Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1248 с.: 2) Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-1184с.:ил. (серия «Доказательная Медицина») 3) Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approved June 23, 2001. Society of nuclear medicine procedure guidelines manual; Мarch 2003. – 357р. 4) Еvidence-based clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of cholecystitis Domingo S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines 5) Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 6) Рецепты диетических блюд, рекомендованных при холецистите, М Смирнова; РИПОЛ классик, 2013, 150с. 7) Холецистит и другие болезни желчного пузыря Г. В. Болотовский; М., 2007. 160с. 8) Хронические заболевания желчевыводящих путей, Р. А Иванченкова. М.: Издательство «Атмосфера», 2006. 416 с.: ил. 9) Детская гастроэнтерология, Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова; М., 2009, - 210 10) Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004, 204с 11) Поликлиническая педиатрия, А.С. Калмыкова, М., Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 621 с.

        Информация


        III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

        Разработчики:
        1) Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
        2) Смагулова А.Б. – доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», к.м.н.
        3) Худайбергенова М.С. – клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»

        Рецензент:
        Уразова С.Н., д.м.н, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2

        Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
         
        Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх