Войти

Гастрит и дуоденит (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Гастродуоденит неуточненный (K29.9)
Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года


Хронический гастрит – воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка диффузного или очагового характера, сопровождающийся морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка с развитием её атрофии и нарушения регенерации, моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка.

Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений [3].

 I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Гастрит и дуоденит
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10:
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточненный
K29.8 Дуоденит
K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЕД единицы
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИПП ингибитор протонной помпы
ИФА иммуноферментный анализ
ЛОР оториноларинголог
ЛФК лечебная физкультура
МЕ международные единицы
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразно-цепная реакция
СОЖ слизистая оболочка желудка
УЗИ ультразвуковое исследование
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХГД хронический гастродуоденит
ЭКГ электрокардиография
НР Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)
Ig G иммуноглобулин G

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Клиническая классификация («Сиднейская система», 1996 в модификации)

Таблица 1. Хьюстонская классификация хронических гастритов
 


Классификация хронического гастродуоденита
В педиатрической практике чаще используется классификация А.В. Мазурина и соавт., 1994 с дополнениями [10].

По происхождению:
- первичный,
- вторичный.
 
По наличию инфицированности H. pylori:
- НР-ассоциированный,
- неассоциированный.
 
По распространенности патологического процесса:
- гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный.
- дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный

По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
- эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный.
- гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический)

По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка:
- с повышенной функцией,
- с сохраненной функцией,
- с пониженной функцией.

Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

Фазы заболевания:
- обострение,
- неполная клиническая ремиссия,
- полная клиническая ремиссия,
- клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК (6 параметров);
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);
• неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест);
• определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;
• УЗИ органов брюшной полости;
• обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
• исследование кала (копрограмма).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;
• гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori;
• биохимический анализ крови (определение сывороточного железа);
• ФЭГДС;
• ЭКГ;
• исследование кала на гельминты и простейшие;
• исследование перианального соскоба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК (6 параметров);
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);
• исследование кала на гельминты и простейшие;
• исследование перианального соскоба.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК (6 параметров);
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);
• ФЭГДС;
• неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест);
• определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;
• УЗИ органов брюшной полости;
• дуоденальное зондирование;
• обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
• исследование кала (копрограмма);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
• обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;
• гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;
• биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа-амилазы);
• определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции;
• ЭКГ;
• суточная pH метрия эндоскопическим методом;
• бактериологическое определение Helicobacter pylori, выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
 
Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
• характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените);
• локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку;
• диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота).

Анамнез:
• отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;
• характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение);
• прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);
• выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;
• наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез.

Физикальное обследование:
• умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз;
• характер боли:
при гастрите: боль ранняя;
при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи или ночные боли;
• болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;
• метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно. Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови.

Лабораторные исследования [9,10]:
Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным.

Инструментальные исследования:
ФЭГДС: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.;

Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита:
• поверхностный гастрит: гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка;
• эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка;
• геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;
• рефлюкс-эзофагит: дуоденогастральный рефлюкс.
Топографические виды хронического гастрита:
• антральный гастрит;
• фундальный гастрит;
• пангастрит.

Дуоденальное зондирование: повышение/снижение рН желудочного сока, возможно обнаружение лямблий [6,10].

Показания для консультации специалистов:
• ЛОР – выявление хронических очагов инфекции и их санация;
• стоматолог – выявление хронических очагов инфекции и их санация;
• невролог – при выраженных психосоматических расстройствах;
• психолог/психотерапевт – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка;
• врач-физиотерапевт – для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения;
• хирург – при выраженном болевом синдроме в животе.

Лечение


Цели лечения:
• эрадикация Helicobacter Pylori;
• нормализация секреторно-моторной деятельности желудка;
• нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК.
 
Тактика лечения [1,2, 4-11]
Эффективность терапии при хроническом гастрите и дуодените зависит от эрадикации Нelicobacter pylori инфекции. [1, 2, см. клинический протокол «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей»].

Немедикаментозное лечение

Диета:
• диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;
• диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
• диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
• диета №4 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат;
• диета №2 – при ХГД с секреторной недостаточностью;
• при повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина).

Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют. В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется чередование диет №5 и №15 с исключением плохо переносимых продуктов.

Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст+5г) в течение одного месяца).

Лечебно-охранительный режим.

Медикаментозное лечение [1,2,3,4,6].

Препараты для эрадикационной терапии первой линии:
• ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);
• ИПП+амоксициллин+кларитромицин;
• соли висмута+амоксициллин+имидазол.
Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.

ИПП:
• Омепразол – новорожденные 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости после 7-14 дней до 1,4 мг/кг. От 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг); дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день, при необходимости 40мг.
• Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола.
• Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

Трехкомпонентная терапия:
Омепразол по 20 мг (или лансопразол 30мг, или эзомепразол 20мг) + кларитромицин 7,5мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40мг/кг (max500 мг);
Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат):
• 4-8 мг/кг (max120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном внутрь. Детям старше 12 лет – 120 мг 4 раза в сутки (за 30 мин до еды и перед сном) или 240 мг 2 раза в сутки; детям от 8 до 12 лет – 120 мг 2 раза в сутки; детям от 4 до 8 лет — в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема.
Курс – 4-8 недель, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут; повторный курс – через 8 недель.

Включение цитопротекторов (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.

Прокинетики (с целью нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей):
• домперидон 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды, продолжительностью лечения не менее 2 недель.

Блокатор М-холинорецепторов (с целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез):
• гиосцин бутилбромид 10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды или внутримышечно до ликвидации болевого синдрома.
• при недостаточной эффективности для купирования болей используется 0,2% раствор платифиллина в разовых дозах: 1-5 лет – 0,015 мл/кг, 6-10 лет – 0,0125 мл/кг, 11-14 лет – 0,01 мл/кг.

Для создания функционального покоя и снижения желудочной секреции:
Антациды
• алюминия гидроксид+магния гидроксид: детям с 2-5лет 5мл 3р в день, 5-12 лет 5-10 мл 3-4 раза в день, 12-18 лет 5-10 мл 4р в день (после еды и перед сном);

Блокаторы Н2рецепторов гистамина – 10 дней
• ранитидин внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки),
• фамотидин внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2 раза в сутки; детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки.

Вегетотропные препараты: микстура Павлова, настой корня валерианы. Продолжительность лечения – не менее 4 недель.

Панкреатические ферменты (при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса): 10 000 по липазе 3 раза во время еды, в течение 2-х недель.

При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

При наличии дуоденогастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смектит диоктаэдрический 3 раза в день за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.


Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств:
• Омепразол 20мг таблетки;
• Лансопразол 15 мг, 30 мг капсулы;
• Эзомепразол 20 мг, 40 мг таблетки;
• Кларитромицин, 250мг, 500мг таблетки;
• Метронидазол 250 мг таблетки; 0,5% раствор для инфузий 100мл во флаконе;
• Амоксициллин, 500мг, 1000мг таблетки; 250мг, 500 мг капсула; 250 мг/ 5 мл пероральная суспензия;
• Домперидон, 10мг, 20мг таблетки;
• Ранитидин, 150мг, 300мг таблетки;
• Фамотидин 20мг , 40 мг таблетки;
• Висмута трикалия дицитрат 120мг, таблетки;

Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, 20мг/мл раствор для инъекций; 10 мг свечи;
• Платифиллин 2 мл, 0,2% раствор для инъекций;
• Павлова микстура, 200 мл;
• Панкреатин 10000, 25000 ЕД капсулы;
• Ретинола пальмитат, драже 3300МЕ; капсулы 3300, 33000 МЕ раствор в масле;
• Токоферол ацетат, 100 мг капсулы;
• Пиридоксина гидрохлорид 5%, ампула 1мл;
• Тиамина бромид 5%, ампула 1мл;
• Дротаверин 2% ампула 2 мл; таблетки 40мг, 80мг;
• Фолиевая кислота 1мг таблетки;
• Алюминия гидроксид+Магния гидроксид, суспензия, флакон 170 мл, таблетки, суспензия в пакетиках (1 пакет – 15 мл); флакон 250 мл;
• Экстракт валерианы, таблетки 200 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств:
• Омепразол 20мг таблетки;
• Лансопразол 15 мг, 30 мг капсулы;
• Эзомепразол 20 мг, 40 мг таблетки;
• Кларитромицин, 250мг, 500мг таблетки;
• Метронидазол 250 мг таблетки; 0,5% раствор для инфузий 100мл во флаконе;
• Амоксициллин, 500мг, 1000мг таблетки; 250мг, 500 мг капсула; 250 мг/ 5 мл пероральная суспензия;
• Домперидон, 10мг, 20мг таблетки;
• Ранитидин, 150мг, 300мг таблетки;
• Фамотидин 20мг , 40 мг таблетки;
• Висмута трикалия дицитрат 120мг, таблетки;

Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, 20мг/мл раствор для инъекций; 10 мг свечи;
• Платифиллин 2 мл, 0,2% раствор для инъекций;
• Павлова микстура, 200 мл;
• Панкреатин 10000, 25000 ЕД капсулы;
• Ретинола пальмитат, драже 3300МЕ; капсулы 3300, 33000 МЕ раствор в масле;
• Токоферол ацетат, 100 мг капсулы;
• Пиридоксина гидрохлорид 5%, ампула 1мл;
• Тиамина бромид 5%, ампула 1мл;
• Дротаверин 2% ампула 2 мл; таблетки 40мг, 80мг;
• Фолиевая кислота, 1мг таблетки;
• Алюминия гидроксид+Магния гидроксид, суспензия, флакон 170 мл, таблетки, суспензия в пакетиках (1 пакет - 15 мл); флакон 250 мл;
• Экстракт валерианы, таблетки 200 мг;
• Смектит, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Профилактические мероприятия
Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на нормализацию функций пищеварительной системы и организма в целом: режим и лечебное питание, отказ от вредных привычек, обследование на гельминтозы, санация полости рта.

Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию. Проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению и включает диетическое питание в соответствии с клинико-эндоскопической стадией воспалительного процесса в СОЖ желудка и ДПК, лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности, закаливание, советы родителям по оздоровлению обстановки дома и в школе [8,9].

Дальнейшее ведение [8]
Частота осмотров педиатром – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год.

Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.

В период обострения проводится медикаментозное лечение.

Осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год (в осенне-весенний период) и назначение противорецидивных курсов терапии «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.

ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год.

ФЭГДС с биопсией – при наличии медицинских показаний.

ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• достижение клинико-эндоскопической ремиссии;
• эрадикация H. pylori инфекции.

Госпитализация


Показания к госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
- остро возникший болевой синдром и диспепсия.

Показания для плановой госпитализации:
- признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
- неэффективность амбулаторного лечения;
- частые рецидивы заболевания.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Evidence-based Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children //JPGN. – 2011.-vol. 53, №2.-р. 230-243. 2) Щербаков А.П., Щербаков П.Л. Ведение хеликобактерной инфекции у детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN //Лечащий врач.-2011.-№6.-с. 5-15. 3) Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медпрактика-М. 2010. 4) Хавкин А.И., Жихарева Н.С., Дроздовская Н.С. Медикаментозная терапия язвенной болезни у детей //Лечащий врач.-2006.-№1.-с.26-29. 5) Koletzko S., Richy F., Bontems P. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe //Gut.2006; 55 (12):1711-1716. 6) Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report //Gut. 2007.–Jun; 56 (6):772-781. 7) Корниенко Е.А. Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей: лекция для врачей-педиатров //Санкт-Петербург, 2009. – с.39. 8) Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы: учебно-методическое пособие//Санкт-Петербург, 2011– с.26-36. 9) Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: A consensus statement //J Pedatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30:207-213. 10) Gold B., Colletti R. B., Abbott M., Czinn S., Elitsur Y., Hassall E. et al. Medical Position Paper: The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497. 11) Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) //Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2006. – Том 08. – № 1.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков:
1. Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, главный внештатный специалист МЗ РК, Национальный координатор по стратегии ИВБДВ АО «Национальный научный центр материнства и детства»;
2. Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей», доцент, заведующая кафедрой педиатрии;
3. Абдрахманова Г.М. – главный специалист УЗ ЗКО, тренер по ИВБДВ;
4. Худайбергенова М.С. – АО «Национальный научный медицинский центр», клинический фармаколог.
 
Рецензент:
Аталыкова Г.Т. – д.м.н, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры общей врачебной практики №2.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх